临床助理医师考试辅导：第一产程的临床经过及处理必会

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1.临床表现
　　（1）规律宫缩：产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱，间歇期5～6分钟。随产程进展，持续时间渐长至50～60秒且强度增加，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。
　　（2）宫口扩张：当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快。当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。
　　（3）胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。通过阴道检查，明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
　　（4）胎膜破裂（简称破膜）：胎儿先露部衔接后，在胎先露部前面的羊水，称前羊水，约100ml，形成前羊水囊称胎胞，有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。
　　2.观察产程及处理：目前多采用产程图，使产程进展一目了然。产程观察项目包括：
　　（1）子宫收缩：最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩曲线，观察宫缩强度、频医|学教育网搜集整理率和每次宫缩持续时间。是反映宫缩的客观指标。监护仪有两种类型：外监护最常用，适用于第一产程任何阶段。将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部，连续描记40分钟。
　　（2）胎心：①用听诊器于潜伏期每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。②用胎儿监护仪观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，能较客观地判断胎儿在宫内的状态。第一产程后半期胎心率每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。
　　（3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张3～10cm.此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。活跃期又分3期：加速期是指宫口扩张3～4cm，需1小时30分钟；最大加速期是指宫口扩张4～9cm，需医|学教育网搜集整理2小时；减速期是指宫口扩张9～10cm，需30分钟。胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。
　　（4）胎膜破裂（简称破膜）：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。
　　（5）血压：宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。
　　（6）饮食与活动：鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。
　　（7）排尿与排便：应鼓励产妇医|学教育网搜集整理每2～4小时排尿一次。初产妇宫口扩张，
　　（8）肛门检查：应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。
　　（9）阴道检查：能直接触清宫口扩张程度及胎先露。先露为头，还能触清矢状缝及囟门确定胎位，适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产2小时产程进展缓慢者。能做到严格消毒时。阴道检查可取代肛门检查。