临床助理医师考试辅导：枕先露分娩的机制

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枕先露的分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕左前位最多见，以枕左前位分娩机制为例说明。
　　（一）衔接
　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前l～2周内胎头衔接。若初医|学教育网搜集整理产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称。
　　（二）下降
　　胎头沿骨盆轴前进的动作称下降，促使先露下降的因素有：①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；②宫缩时宫底直接压迫胎臀；③胎体伸直伸长；④腹肌收缩使腹压增加。
　　（三）俯屈
　　胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。
　　（四）内旋转
　　胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。胎头在第一产程末完成内旋转动作。
　　（五）仰伸
　　胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头医|学教育网搜集整理逐渐仰伸。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
　　（六）复位及外旋转
　　胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°称复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿医|学教育网搜集整理双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°；以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。
　　（七）胎肩及胎儿娩出
　　胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。