临床助理医师考试辅导：猩红热的病因、临床表现及治疗

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猩红热是A族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热，咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后皮肤脱屑。
　　（一）病因
　　A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株，有较强的侵袭力，能产生红疹毒素，是本病的致病菌。全年均可发病，但以冬、春季多见。传染源为患者和带菌者，通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型”猩红热。
　　（二）临床表现
　　潜伏期1～6天；外科型1～2天。
　　1.典型病例可分以下3期
　　（1）前驱期：起病急，发热，咽痛、咽部及扁桃体充向水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。
　　（2）出疹期：起病1～2天出疹，皮疹从耳后，颈及上胸部，然后迅速波及躯干及上肢，最后到下肢。其特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密而均匀的红色细小丘疹，触之似砂纸感，压之暂呈苍白，此即为贫血性皮肤划痕征。面部潮红，口唇周围发白，形成口周苍白。病初舌被覆白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为杨梅舌。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称帕氏线。
　　（3）恢复期：一般情况好转，体温降至正常，皮疹于3～5天后颜色转暗，逐渐隐退。并按出疹先后顺序脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢、手足可呈大片状脱皮。脱皮程度与时间、随皮疹轻重而异。
　　2.除了上述典型的临床表现外，还有特殊表现型，包括脓毒型、中毒型、外科型。
　　（三）治疗
　　1.一般疗法：隔离，卧床休息，供给充分水分和营养，防止继发感染。
　　2.抗菌疗法：首选青霉素，每日5万U/kg，分2次肌注，严重感染者，剂量可加大到10-20万U/kg静脉滴注。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素治疗。
　　（四）预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养3次阴性。对接触者有条件者可做咽拭子培养。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。