临床助理医师考试辅导：间质性肾炎的诊断和治疗

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?慢性间质性肾炎（CIN）又称慢性肾小管间质性肾炎是一组以肾小管萎缩和肾间质纤维化慢性病变为主要表现的疾病。早期以肾小管功能损害为主。后期表现为慢性进展性肾功能衰竭。引起本病的病因很多，我国常见者是伴尿路梗阻的复杂性慢性肾盂肾炎，而药物、代谢性或免疫性疾病引起本病综合征的发病特点与病因关系密切。若为感染所致，多好发于中青年女性，药物性发病者与服药（尤其镇痛药）史有关，地区差异可能与种族、气候、饮食习惯等有关。预后与肾功能受损程度及高血压程度有关。预后不良的威胁主要来自尿毒症及高血压。
　　临床表现
　　本病多缓慢隐袭进展。患者常首先呈现肾小管功能障碍。近端肾小管重吸收功能障碍导致肾性糖尿。远端肾小管浓缩功能障碍导致夜尿多，尿比重及渗透压减低，肾小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量〈0.5-1.5g/24h）；肾小管酸化功能障碍导致肾小管性酸中毒。随后也将出现肾小球功能损害，血肌酐逐渐增高及患者尿常规异常，一般仅有轻度异常，常为轻度蛋白尿，少量红、白细胞及管型。直到进入尿毒症。与肾损害同时常伴随出现高血压及贫血。
　　诊断要点
　　1.慢性肾盂肾炎史或滥用镇痛药史；
　　2.起病隐袭，多尿，夜尿，轻度蛋白尿；
　　3.尿常规检查，尿蛋白±-＋，比重1.015以下，pH＞6.5；
　　4.尿蛋白定量≤1.5克／24小时，低分子蛋白尿；
　　5.酚红排泄试验及浓缩稀释试验提示肾小管功能损害；
　　6.尿溶菌酶及尿β2－微球蛋白增多。
　　本病确诊主要靠病理检查，临床疑诊时应尽早进行肾穿刺。
　　治? 疗
　　原则应积极去除致病病因，根据病因用药，以延缓肾功能损害进展。
　　1、病因治疗 ，如停用过敏药物，清除感染因素；
　　2、对症支持疗法：肾性贫血、高血压给予相应处理；
　　3、抗菌素治疗；
　　4、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；
　　5、发生终末期肾衰者，进行透析治疗：血液透析或腹膜透析，或行肾移植；
　　6、中药：冬虫夏草有促进原代肾小管上皮细胞的生长，促进受损的细胞恢复，提高细胞膜的稳定性，增强肾小管上皮细胞耐受缺氧的能力，对间质性肾炎有一定治疗。