临床助理医师考试辅导：血小板生理

会计考友

　　正常成年人的血小板数量是（100-300）×109/L.当血小板数减少到50×109/L以下时，微小创伤或仅血压增高也能使皮肤和粘膜下出现淤点，甚至出现大块紫癜。血小板可融合于血管内皮细胞，对修复内皮细胞，保持内皮细胞完整性及正常通透性具有重要作用。当血小板太少时，这些功能就难以完成而产生出血倾向。
　　血小板的止血功能：血小板在生理性止血过程中起着非常重要的作用。在生理性止血过程中，血小板的功能活动大致可分为两个阶段，第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速粘附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓；第二阶段主要是促进血液凝固并形成坚实的止血栓。
　　1.血小板与止血栓
　　在止血过程中，止血栓的形成要经过血小板的粘附、聚集和释放反应。
　　正常情况下，血管壁的前列环素（PGI2，有抑制血小板聚集的作用）与血小板的血栓素A2（TXA2，有加强血小板聚集的作用）之间保持着动态平衡，因而血小板不会聚集成团。当血管损伤，血管内皮下胶原组织被暴露时，一方面激活血小板和激活内源性凝血途径，损坏的血管组织释放凝血因子Ⅲ又激活外源性凝血途径，于是在此局部迅速形成凝血酶；另一方面血管损伤便局部血管壁PGI2减少。这样，流经损伤段血管的血小板即粘附于损伤处的胶原纤维上，随即血小板也发生变形、粘附、聚集和释放反应。并激活血小板细胞内的磷脂酶A2，合成TXA2，TXA2可使血小板内cAAMP减少而游离Ca2+增多，以致血小板脱粒释放内源性ADP，又使更多的血小板聚集，迅速形成松软的止血栓子而实现第一期止血。
　　2.血小板与凝血血小板
　　对于血液凝固有重要的促进作用，血小板表面的质膜结合有多种凝血因子，如纤维蛋白原、因子Ⅴ、因子Ⅺ、因子ⅩⅢ等，这些因子的相继激活可加速凝血过程。当血小板聚集形成止血栓时，凝血过程已在此局部进行，血小板已暴露大量磷脂表面，为因子Ⅹ和凝血酶原的激活提供了极为有利的条件。血小板聚集后，其α-颗粒中的各种血小板因子释放出来，如纤维蛋白原的释放，可增加纤维蛋白的形成，加固血凝块。此外，血凝块中留下的血小板还有伪足伸入纤维蛋白网中，血小板内的收缩蛋白收缩，使血凝块回缩，挤压出其中的血清而成为坚实的止血栓，牢固地封住血管缺口，从而实现永久性止血。