临床助理医师考试辅导：心脏泵血功能的评定

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　　心脏在循环系统中所起的主要作用就是泵出血液以适应机体新陈代谢的需要。因此，评定心脏泵血功能是否正常，是医疗实践中的重要问题。常用的心脏泵血功能评价指标有以下几种：
　　1.心脏的排出量（1）每搏输出量和每分输出量：一次心搏由一侧心室射出的血液量，称每搏排出量，简称每搏量。每分钟由一侧心室输出的血量，称每分排出量，简称心排出量，它等于心率与每搏量的乘积。左右两心室的排出量基本相等。心排出量与机体新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其他生理情况而不同。如成年人在安静状态下，每搏量约为70ml（60-80ml），心排出量为5L/min（5～6L/min）。女性比同体重男性的心排出量约低10%，心排出量在剧烈运动时可高达25～35min，麻醉情况下则可降低到2.5L/min；（2）心指数：每平方米体表面积的心排出量称为心指数，安静和空腹状态下的心指数，称为静息心指数。我国中等身材成年人（体表面积约为1.6～1.7m2）的静息心指数为3.0-3.5/（min.㎡）。心指数是分析比较不同个体之间心功能时常用的评定指标。
　　2.射血分数
　　每搏量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下，健康成年人的射血分数为55%～65%.在评定心脏泵血功能时，单纯用每搏量作指标，不考虑心室舒张末期容积，是不全面的。正常情况下，每搏量始终与心室舒张末期容积相适应，即当心室舒张末期容积增大时，每搏量也相应增加，射血分数基本不变，但是，在心室异常扩大、心功能减退的情况下，每搏量可能与正常人没有明显差别，其射血分数却明显下降。若单纯依据每搏量来评定心脏的泵血功能，则可能作出错误判断。
　　3.心脏作功量
　　心室一次收缩所作的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。搏功单位为g.m.搏功乘以心率即为每分功，单位为kg.m/min.计算左室搏功和每分功的简式如下：搏功（g.m）=搏出量（cm3）×（l/1000）×（平均动脉压-平均左房压mmHg）×（13.6g/cm3）
　　每分功（kg.m/min）=博功（g.m）×心率×（1/1000）
　　左心室博功为83.1g.m；每分功为6.23kg.m/min.右心室搏出量与左心室相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室作功量也只有左心室的1/6.搏功指标的优点在于它考虑到动脉血压对心脏泵血功能的影响，因此，用作功量来评定心脏泵血功能较每搏量和心排出量更有意义。