临床助理医师考试辅导：肾损伤的病因及病理

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（一）病因：
　　1.开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤。
　　2.闭合性损伤：因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。
　　3.肾本身病变：如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。
　　（二）病理
　　临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下病理类型：
　　1.肾挫伤：一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
　　2.肾部分裂伤。
　　3.肾全层裂伤：症状明显，后果严重，均需手术治疗。
　　4.肾蒂损伤：可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术。
　　晚期病理改变：包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。