临床助理医师考试辅导：脂肪肉瘤

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脂肪肉瘤(liposarcoma) 一般多发生于软组织深部，来自原始间叶组织，多发生于大腿及腹膜后，极少从皮下脂肪层发生
　　脂肪肉瘤(liposarcoma) 一般多发生于软组织深部，来自原始间叶组织，多发生于大腿及腹膜后，极少从皮下脂肪层发生，这与脂肪瘤恰好相反，说明脂肪肉瘤极少是从脂肪瘤恶变而来，而是一开始即具有恶性特征。本瘤多见于40岁以上成人，极少见于青少年。肉眼脂肪肉瘤的病变差异很大，可似一般的脂肪瘤，可呈粘液样外观，或呈鱼肉样。多数肿瘤呈结节状或分叶状，表面有一层假包膜，手术切除不彻底，易于复发。切面上瘤组织可弥漫一致，或呈分叶状，分叶的大小、形态可相差悬殊。若纤维组织多，则切面见到大量灰白色网状条纹。镜下，形态多种多样。①分化好的脂肪肉瘤其组织结构与脂肪瘤相似，仅部分瘤细胞核肥大、深染，甚至有瘤巨细胞出现。②粘液型脂肪肉瘤其瘤细胞呈星形或小梭形，胞浆内有细小的脂肪空泡，肿瘤细胞间有大量粘液基质。③分化差的脂肪肉瘤主要由小圆形细胞构成，其中可见到含脂肪空泡的脂肪母细胞。④最少见的一型脂肪肉瘤其瘤细胞呈明显的多样性，并有多量瘤巨细胞。
　　纤维肉瘤(fibrosarcoma) 是恶性间叶性肿瘤中最常见的一种，其生长部位与纤维瘤相似，以四肢皮下组织或深部组织为多见。肿瘤呈结节状或不规则形，与周围组织分界清楚，有时可压迫周围组织形成假包膜，切面呈粉红或灰白色，均质如鱼肉状。镜下，瘤细胞大小不一，为梭形或椭圆形，其分化程度差异很大。分化好的纤维肉瘤和纤维瘤相似;分化差的纤维肉瘤则有明显的异型性，表现为细胞的大小不等，形态不一，核肥大深染，核分裂像多见，瘤细胞多而产生的胶原纤维甚少。纤维肉瘤的分化程度一般与其临床表现有相一致的关系，即分化好者生长较慢，转移及复发较少见;分化差者生长快，易发生转移，切除后易复发。