临床助理医师考试辅导：输血治疗—冷沉淀

会计考友

　　适应症
　　1.先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。
　　2.获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。
　　3.纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。
　　4.不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。
　　方法及内容量剂
　　1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50％，一般患者可将FⅧ水平维持在30％。对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2.用量计算方法：①经典方法：剂量（U）＝（期望值-现有值）×血浆容量（ml）；②简易计算法：将血浆现有FⅧ：C值视为0，每输注4U/kg体重可使血浆FⅧ活性水平提高10％。
　　2.FN水平低下患者的冷沉淀用量
　　（1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。
　　（2）维持法：给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。
　　注意事项
　　1.冷沉淀于37℃水浴（不能超过37℃）进行快速融化，融化后必须在4h内输注完毕。
　　2.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入。
　　3.必须使用输血器输注。
　　4.冷沉淀以血型相同或相容输注为佳，尤其对婴幼儿应掌握ABO同型输注。
　　5.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（10～15ml）稀释后经输血器静脉输注。
　　6.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体，致使治疗困难或无效。
　　7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。
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