临床助理医师考试辅导：后天性外翻足

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　　后天性外翻足(hallux valgus)是由于拇长伸肌，拇长屈肌和拇内收肌紧张牵拉，拇趾沿其长轴外旋外翻，外侧关节囊挛缩增厚，拇趾向外半脱位，外侧种籽骨变大移于第12跖骨头间。拇外翻后内侧与鞋摩擦而发生滑囊炎。
　　该疾病的病因：①遗传因素；②长久站立或行走过久、负重过度；③经常穿尖头鞋或高跟鞋。临床表现主要为足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎，足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。好发于成年人，有遗传因素者，青年时即可发生，老年时常加重，女多于男，双侧多见，国外发病率高于国内。
　　临床表现
　　1.足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。
　　2.足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状趾。前足变宽。
　　3.第二、三蹠骨头蹠面皮肤因负重加大，形成胼胝。
　　4.第一蹠趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。
　　5.影像学表现
　　⑴第一、二蹠骨夹角大于10°以上；
　　⑵各蹠骨头张开，第一蹠骨头蹠面的子骨向外移位；
　　⑶第一蹠趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎；
　　⑷足拇的蹠趾关节轻度脱位。
　　医技检查
　　1.对大多数病人，检查专案以检查框限“A”中的第1项为主。
　　2.对少数需手术治疗者，检查专案则包括检查框限“A”中做所有专案。
　　诊断依据
　　1.多有穿狭窄尖头鞋或高跟鞋挤压史。极少数为第一跖骨先天发育异常。
　　2.趾外翻，第一跖骨头内侧骨性隆起形成外生骨疣，该处常合并有滑囊炎，时有疼痛及压痛。
　　3.注意有无扁平足、锤状趾等其他足部畸形。
　　4.X线摄片：第一跖骨内翻角大于10°，跖骨头内侧有外生骨疣，有时跖趾关节有骨性关节炎改变。
　　容易误诊的疾病
　　应与痛风关节炎相鉴别。拇趾肿，剧痛不可触，痛为阵发性。痛风关节炎X线表现：急性期关节附近有软组织肿胀阴影，后期关节边缘出现虫蚀样或穿凿样缺损，周围骨密度增高，最后呈典型关节炎图像。骨质破坏严重可造成畸形，少数可强直。
　　治疗原则
　　1.非手术疗法：轻度外翻、疼痛较轻者，可按摩，搬动足拇趾向足内侧，理疗，穿鞋合适，亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板，使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走，锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。
　　2.手术疗法：适用于疼痛严重或畸形严重者。
　　3.治愈标准：手术后伤口愈合，畸形正纠，负重时无疼痛，步态正常。
　　4.好转标准：手术后，伤口愈合，畸形部分纠正，负重时疼痛减轻。
　　预防
　　该疾病作好预防工作十分重要。早期应预防和治疗平足症。穿鞋应合适，鞋帮不宜过硬，鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。
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