临床助理医师考试辅导：失眠症

会计考友

　失眠症是一种持续的睡眠质和（或）量令人不满意的生理障碍，通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。从而引起人的疲劳感 不安、全身不适、无精打采 反应迟缓、头痛 记忆力不集中等症状，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。
　　对失眠有忧虑或恐惧心理是形成该疾病的致病心理因素。
　　一、临床表现
　　1.表现
　　⑴入睡困难。
　　⑵不能熟睡。
　　⑶早醒、醒后无法再入睡。
　　⑷频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦。
　　⑸睡过之后精力没有恢复。
　　⑹发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。
　　⑺容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。
　　⑻很多失眠的人喜欢胡思乱想。
　　失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂。
　　按临床表现分类：①睡眠潜入期：入睡时间超过30分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于6小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。
　　按病程分类：一过性或急性失眠，病程＜4周；短期或亚急性失眠，病程＞4周＜3～6个月；长期或慢性失眠，病程＞6个月。按严重程度分类：轻度。偶发，对生活质量影响小；中度，每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)；重度，每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。
　　2.类型
　　1.短暂性失眠(＜1周)：大部分的人在经历到压力、刺激、兴奋、焦虑时；生病时；至高海拔的地方；或者睡眠规律改变时(如时差；轮班的工作等)都会有短暂性失眠障碍。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善，但是短暂性失眠如处理不当部分人会导致慢性失眠。
　　2.短期性失眠(1周～1个月)：严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。这种失眠与压力有明显的相关性。
　　3.慢性失眠(＞1个月)：慢性失眠的原因是很复杂的且较难以发现，许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。可能造成慢性失眠的原因如下：
　　⑴体方面的疾病会导致失眠(据研究许多慢性病皆和失眠有关)。
　　⑵神疾患或情绪障碍而导致失眠。
　　⑶用药物、酒精、刺激物、或毒品等而导致失眠。
　　⑷有睡醒周期障碍或不规律而导致失眠。
　　⑸睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不自主的抽动而导致失眠。
　　⑹睡觉打呼、不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠。
　　4.并发症：失眠对人体的伤害主要是精神上的，一般不会使人致命。但长期失眠会使人脾气暴躁，攻击性强，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳。失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病，还会使人免疫力下降，使人的身体消耗较大，因为生长素的分泌主要在晚上睡着后，因此少年儿童的失眠会减少生长素的分泌，不利于身体的生长发育。
　　二、医技检查
　　1.以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。
　　2.上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。
　　3.失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。
　　4.不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
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　　三、诊断依据
　　1.症状特点：失眠是常见的睡眠障碍。可继发于躯体因素、环境因素、神经精神疾病等。本症是因精神紧张、焦虑恐惧、担心失眠的所谓原发性失眠症。其症状特点为入睡困难、睡眠不深、易惊醒、早醒、多梦，醒后疲乏或缺乏清醒感。白天思睡，严重影响工作效率或社会功能。
　　2.病程失眠每周至少发生3次并持续1个月以上。
　　3.可排除躯体疾病或为精神障碍症状的一部分。
          
　　四、容易误诊的疾病
　　1.继发性失眠。引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病；②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或药物等引起的失眠；④精神疾患。大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠。只要临床表现(包括病史、体检、各种检查结果)足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。
　　2.其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。
　　3.一过性失眠障碍。这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。
　　五、治疗原则
　　1.不要紧张，树立信心，寻求合理、有效的方法战胜失眠，失眠不是一种严重疾病，1天或几天少睡几个小时没啥关系。可以配合食疗、中药、西药、针灸、理疗、气功等。
　　2.对于继发性失眠，以处理引起失眠的基本疾病或情况为主，一般来说，对失眠的病因解决后则失眠就会不治而愈。
　　3.对原发性失眠的治疗，最重要的是调整睡眠习惯，恢复正常的生物节律，睡眠时间各人不同，睡眠时间短些对人体并无多大影响。
　　4.一般失眠症经过病因、心理、躯体松弛治疗即可治愈。
　　5.临床上常用的安眠药分3大类，即苯二氮卓类、巴比妥类和其它非巴比妥类。服用安眠药的患者不可驾驶车辆和操纵机器，以免发生事故。儿童不宜，老年病人应慎重使用，肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用。
　　以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。睡眠良好是心身健康的主要标志。，失眠是最常见的睡眠障碍，是指各种原因引起的睡眠不足，入睡困难、早醒，患者常有精神疲劳、头昏眼花、头痛耳鸣、心悸气短、记忆力不集中、工作效率下降等表现。
　　患者一般进入睡眠的潜伏期延长，睡眠时间缩短，在入睡过程中生理性觉醒增多。主要表现：轻者入睡困难，睡眠中易醒，并难于再次入睡；清晨过早醒来。重者彻夜难眠，常伴有头痛头晕、神疲乏力、心悸健忘、心神不安、多梦等，患者常对失眠感到焦虑和恐惧。
　　6.原发性失眠随着生活节奏的加快及生活压力的加大，失眠患者越来越多，采用综合疗法治疗失眠有一定的疗效，现介绍几种如下：
　　⑴保健疗法：每天按摩太阳穴，百会穴数次，用保健木梳梳头5分钟，从而保持心情舒畅，解除烦恼，消除思想顾虑。
　　⑵饮食疗法：取大枣，小麦，冰糖，先取大枣、小麦水煎去渣取汁，纳入冰糖烊化顿服，每晚1次。
　　⑶药粥疗法：取大枣，元肉，大米，砂糖适量。先取大米煮粥，待沸时加入大枣、元肉，煮至粥熟时，调入冰糖，再煮1～2沸即成，每日1剂。
　　⑷填脐疗法：取酸枣仁，研为细末，置肚脐中，外用伤湿止痛膏固定，1日1换。
　　⑸敷足疗法：取朱砂，加浆糊适量调匀，置于伤湿止痛膏上，贴敷于脚心涌泉穴上，包扎固定，每晚1次。
　　⑹足浴疗法：磁石，菊花、黄芩、夜交藤，水煎2次，去渣取汁，倒入浴盆中，趁热浸洗双足15～30分钟，每晚1次。
　　六、预防
　　1.睡前将白天的事情与衣服一起脱下。我们不是因为紧张和琐事妨碍我们放松才睡觉的。记住心理学家的建议：努力活在今天，不要让头脑塞满过去痛苦的回忆或者未来悬而未决的问题。清理自己的愤怒、委屈和妒忌这些负面情绪。因此，晚上头脑里不要想复仇计划，最好想些愉快的事。
　　2.莫扎特的音乐和电风扇的噪音。最好的治疗失眠的方法。与其他古典音乐比起来，莫扎特的音乐最具有治疗失眠的功效。它可以使血压和脉搏正常，降低神经紧张。不过如果你不是他的音乐爱好者，睡前也可以听其他舒缓的器乐曲。
　　最好乐曲里有波浪拍打岸边的声音，海鸥的叫声，它能使你很放松。如果这些都不起作用，那就打开电风扇，单调的嗡嗡声会使你昏昏欲睡。
　　3.溜狗。首先，与四条腿的朋友交流会大大降低神经紧张，第二，无论你愿不愿意，晚上你得领着它去散步。睡前半小时的散步会很好的缓和神经系统。散步的时候努力避免负面的情绪和焦急的思绪。这一切会给你一个安稳的梦。
　　4.晚上7点后不要再吃正餐。这不仅对睡眠有益，对身材也同样有好处。因此，如果晚饭没有吃饱，喝点酸奶或者吃些水果吧。
　　5.泡个香精油澡或者海盐澡。放松一下水温不要超过37℃，泡10～15分钟即可。然后马上进被窝。
　　6.要让自己按时睡觉。如果能做到这一点，失眠的问题就不会存在，因为身体已经“知道”该睡觉了。
　　7.看无聊的书或者电视节目，很好的催眠方法。睡前将大脑快速填满(类似一晚上记住很多外语语法)。一个有趣的事实：当我们觉得不感兴趣和无聊时，血压会降低，精神萎靡，非常想睡觉。相反，当我们专心致志时，我们感觉不到疲劳。因此，专家建议失眠者不要晚上工作