临床助理医师考试辅导：自主神经的主要递质与受体

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　　自主神经的主要递质与受体
　　（一）外周递质及神经纤维分类
　　自主神经末梢释放的外周递质主要有乙酰胆碱和去甲肾上腺素两种，释放递质的纤维也相应分为胆碱能纤维和肾上腺素能纤维两类。
　　1.乙酰胆碱　凡末梢以释放乙酰胆碱作为递质的神经纤维，称为胆碱能纤维。包括交感和副交感神经的节前纤维，副交感神经的节后纤维和支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神经节后纤维，以及躯体运动神经末梢。
　　2.去甲肾上腺素　凡末梢以释放去甲肾上腺素作为递质的神经纤维，称为肾上腺素能纤维。包括大部分交感神经的节后纤维。
　　（二）外周受体及其生理效应
　　递质必须与突触后膜或效应器细胞膜上的特异性受体结合后，才能发挥生理效应。有些药物能占据受体或考，试大收集整理改变受体构型，使递质不能与受体结合而发挥作用，称为受体阻断剂。
　　1.胆碱受体　能与乙酰胆碱结合而发挥生理效应的受体称为胆碱受体，按其分布和效应的不同又可分为两类：毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）。
　　（1）M受体　广泛分布于胆碱能神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上。乙酰胆碱与M受体结合后产生的效应称为毒蕈碱样作用（M样作用），如瞳孔括约肌、支气管和胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌收缩，胃肠、胆管、膀胱的括约肌舒张，心活动抑制，消化腺、汗腺分泌，骨骼肌血管舒张等，主要是副交感神经兴奋为主的效应。阿托品是M受体阻断剂。
　　（2）N受体　分Nl和N2受体。Nl受体分布于神经节突触后膜上，N2受体分布于骨骼肌终板膜上。乙酰胆碱与Nl和N2受体结合后，可产生兴奋性突触后电位和终板电位，导致节后神经元或骨骼肌兴奋。筒箭毒是N受体阻断剂。
　　2.肾上腺素受体　能与去甲肾上腺素结合而发挥生理效应的受体称为肾上腺素受体，广泛分布于肾上腺素能神经纤维所支配的效应器细胞膜上。根据其效应不同可分为α受体和β受体，β受体又可分为β1受体和β2受体。
　　（1）α受体　在外周主要分布于小血管平滑肌上，尤以皮肤、肾、胃肠血管最多。儿茶酚胺（以去甲肾上腺素最为敏感）与α受体结合后，主要产生兴奋效应，使扩瞳肌收缩，血管、子宫平滑肌收缩，但使小肠平滑肌舒张。酚妥拉明是α受体阻断剂。
　　（2）β受体　分布广泛。儿茶酚胺与β1受体结合，引起心肌兴奋、脂肪分解代谢增强等兴奋效应；与β2受体结合使冠状血管舒张，骨骼肌血管舒张，支气管、小肠和子宫平滑肌均舒张。心得安是β受体阻断剂。