临床助理医师考试辅导：输血适应证及原则

会计考友

　?? 1.大量失血是输血的主要适应证。主要是补充血容量，纠正低血容量休克。输血原则：①失血量不超过血容量的20%，血红蛋白＞100g/L时，原则上不输血，应输注晶体液补充血容量；②失血量达血容量的20%～30%时，可有HCT下降（通常以HCT30%～35%作为出现缺氧的临界值），原则上不输全血，可输入晶体液和并用胶体液扩容，再适当输注浓缩红细胞；③失血量超过血容量的30%时，可输入全血与浓缩红细胞各半，同时再配合晶体液、胶体液及血浆补充血容量，并维持胶体渗透压；④失血量超过血容量的50%且大量输入库存血时，应注意白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。
　?? 2.慢性贫血或低蛋白血症应积极病因治疗，不轻易输血；血红蛋白减低不是决定输血的最好指标，要以症状为主。有输血指征者，应输入浓缩红细胞，不应输全血。原则是：①血红蛋白＜60g/L伴有明显症状者；②贫血严重，虽无症状，但需要手术者或待产妇；③补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。
　　3.凝血异常：凝血功能障碍者，输入相关的凝血因子或成分。如纤维蛋白原缺乏，可补充冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂；血小板减少症或血小板功能障碍者，可输注浓缩血小板；甲型血友病输入凝血因子Ⅷ。
　　4.重症感染：重症感染的病人单独应用抗生素治疗难于控制时，可静脉注射免疫球蛋白治疗。中性粒细胞显著减少并发的感染，可注射粒细胞集落刺激因子，一般不轻易输注浓缩白细胞。
??????需要指出的是，输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进凝血功能，但输注全血不能增强机体抵抗力，全血、血浆或白蛋白也均无营养补给的意义。