临床助理医师考试辅导：输卵管肿瘤的病理

会计考友

　　输卵管肿瘤少见。特别是良性输卵管肿瘤更罕见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断。
　　原发性输卵管癌是少见的妇科生殖道恶性肿瘤，仅占妇科恶性肿瘤的0.5%。发病平均年龄52岁，多见于绝经后妇女。患者中70%有慢性输卵管炎，50%有不孕史。由于恶性输卵管肿瘤无特异性症状和体征，且卵巢癌常累及输卵管。临床上易发生漏诊和误诊。
　　大多数输卵管恶性肿瘤为继发性癌，占输卵管恶性肿瘤80%～90%。可来自子宫体、卵巢，少部分由宫颈癌、直肠癌、乳腺癌转移而来。
　　(1)巨检：病灶常见于壶腹部，其次为伞端。多为单侧发生，双侧者占10%～26%。输卵管癌早期外观可正常，多表现为输卵管增粗，呈不规则形或腊肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样组织或坏死团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭，管腔内可有积液、积血或积脓。
　　(2)镜检：绝大多数是乳头状腺癌，占90%，其中50%为浆液性癌，大多分化不良，其他如内膜样癌、透明细胞癌、鳞癌、棘腺癌、鳞腺癌、粘液癌等少见。输卵管腺癌的组织学分型分为3级：l级为乳头型，分化较好，以乳头结构为主，恶性程度低;Ⅱ级为乳头腺泡型，乳头结构仍存在但细胞分化较差，异型性明显并有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ级为腺泡髓样型，细胞分化差，恶性程度高，核分裂相多，形成实性片状、巢状，有时可见腺泡结构。