临床助理医师考试辅导：难治性心力衰竭

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　　难治性心力衰竭是指心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心力衰竭患者经适当而完善的洋地黄制剂利尿剂和血管张剂治疗及消除合并症和诱因后，充血性心力衰竭症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者，方可称为难治性充血性心力衰竭。
　　难治性心力衰竭可能是心脏病终末期的表现，但其中相当一部分是由于考虑不周，治疗措施不力或不当所致必须深人地探讨其原因。一般应首先对下列因素作恰如其分的分析和评价：①原有心脏的状态发生变化，如风湿性心脏瓣膜病患者伴风湿活动可使心功能障碍加重；②合并感染，特别是肺部感染、感染性心内膜炎等可增加心脏负荷而使心功能状态恶化。充血性心力衰竭患者发生肺部感染时，其临床表现常不明显致使临床诊断比较困难；③伴发的疾病，如高血压、贫血肺栓塞和肾功能障碍等，均可增加心脏负荷，导致充血性心力衰竭加重；④钠盐摄入过量对食物及药物中的钠摄入未作适当限制，可使体液储留加重，而且可能削弱利尿剂的作用；⑤电解质及酸碱平衡紊乱如低血钾、低血镁及其任何原因所引起的酸碱平衡紊乱，均可影响心脏功能以致心脏功能障碍恶化。