临床助理医师考试辅导：膝关节十字韧带扭伤

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　　膝关节十字韧带扭伤(injuries of crucial ligaments)，暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。
　　临床表现
　　1.表现为膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。
　　某些韧带或关节囊渐渐继发松弛，半月板发生破裂时，也可以引起受伤初期关节稳定而晚期出现不稳定的情况发生。
　　2.并发症：交叉韧带损伤后如未经治疗，晚期骨性关节炎的发生率相当高。还可以引起继发的关节其他结构损伤及骨关节的退行性变。另外，由于移植的韧带随时间延长而自身退变致松弛、甚至断裂，致使重建韧带的功能均随时间的延长而减退，从而直接影响了手术的治疗效果及患者的健康恢复。
　　医技检查
　　1.抽屉试验：屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。
　　2.MRI检查：MRI能多方位、多层面、全面而清晰地显示膝关节韧带，其中，十字交叉韧带是膝关节较主要的韧带。它们在膝关节运动过程中是保持膝关节稳定的重要动力和静力因素，它们的损伤可严重影响膝关节运动。其主要的征象有以下三点：
　　⑴局限性或弥漫性信号改变，韧带连续性中断，轮廓的改变。
　　⑵间接征象：骨挫伤，胫骨平移，外侧半月板后角的暴露，后交叉线和后交叉角的改变，后交叉指数的增大，Segond骨折，Blumensaat角的改变。
　　⑶伴随损伤：内侧半月板撕裂，外侧半月板撕裂，内外侧副韧带撕裂等。
          
　　诊断依据
　　1.膝部有外伤史。
　　2.急性期膝关节疼痛、肿胀，关节内积血，活动障碍。抽屉试验阳性。
　　3.注意有无半月板损伤和侧副韧带损伤。
　　4.摄膝关节正、侧位X线片，排除胫骨髁间棘或胫骨后缘撕脱骨折。
　　容易误诊的疾病
　　1.膝的前外旋不稳：主要是由国肌腱受伤造成的，鉴别的方法是将足稍外旋，再检查。
　　2.膝的前内旋不稳：内侧副韧带损伤时可出现，鉴别的方法是将小腿内旋后再作检查。
　　治疗原则
　　1.新鲜十字韧带断裂。十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。
　　如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。
　　2.陈旧性十字韧带断裂。陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料，疗效有待进一步观察。
　　3.治愈标准：关节无疼痛，稳定，功能完全恢复。
　　4.好转标准：关节无明显疼痛，有轻度不稳，功能基本恢复。
　　预防
　　主要是预防并发症，治疗时应注意使维持关节稳定的解剖结构得到及时的修复，最大限度地恢复关节的解剖完整性和功能完整性，从而避免或减少远期并发症的发生，更好地恢复和保持膝关节的功能。