临床助理医师考试辅导：心肌梗死临床表现

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　　（一）先兆症状
　　半数以上患者在发作前数日至数周有先兆症状，以新近发生心绞痛（初发型心绞痛）或
　　原有心绞痛加重（恶化性心绞痛）等表现为最常见，亦可表现为心悸、气急、烦躁、乏力等。发现先兆，及时处理，部分患者可避免发生心肌梗死。
　　（二）主要症状和体征
　　1.疼痛最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时问可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。部分患者可无疼痛，或疼痛位于上腹部或放射至下颌、颈、背部。
　　2.心律失常极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后1～2周内，尤以起病后24小时内多见。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心梗时发生。下壁心梗易发生传导阻滞
　　3.休克主要为心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。常发生于起病后数小时至1周内，表现为血压下降、面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿量少于20ml/h、脉细速甚至昏厥。休克常与不同程度心力衰竭合并存在，病死率很高。
　　4.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
　　5.全身症状主要是发热，为坏死物质吸收所致。多在第二天开始出现，一般热度在37.5～38.5℃，约持续一周。
　　6.胃肠道症状病初疼痛剧烈时，常伴恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气、呃逆等，此与迷走神经受坏死心肌刺激和组织灌注不足有关。
　　7.心脏体征心浊音界可轻至中度增大，心尖区第一心音减弱，可有房性奔马律，心率可增快或减慢，部分患者可有心包摩擦音。