临床助理医师考试辅导：阵发性室性心动过速

会计考友

　　(一)常见病因
　　器质性心脏病，尤其冠心病急性心肌梗死，也见于心肌病、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病伴心衰、电解质紊乱、药物中毒等。
　　先天性长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺介导性室速、短OT综合征等遗传性疾病。
　　(二)心电图
　　1.连续3个或3个以上的室性早搏;
　　2.QRS波群形态畸形，时限>0.12秒;ST-T方向与主波相反。
　　3.心室律大多规则，室率为100～250次/分;
　　4.P波与QRS波群无固定关系;房室分离。
　　5.通常发作突然
　　6.可见心室夺获和室性融合波。
　　按形态分为单形性室速和多形性室速。
　　室速与室上速伴差传的鉴别：
　　以下支持室上速伴差传：①P波诱发②RP≤0.10S③QRS与心率大致相等的室上性冲动下传递的QRS形态相同④P与QRS相关⑤刺激迷走神经可减慢或终止心动过速⑥右束支阻滞图形较常见，V1呈RSR’⑦长-短周期序列(长RR后跟随短RR间期)后易发生室内差传。
　　以下支持室速：①室性融和波②心室夺获③房室分离④QRS时限超过0.14S，电轴左偏⑤QRS形态表现为RBBB时V1呈单相或双相波(R>R’)、V6呈rS或QS型⑥全部胸导联主波同向，即均向上或均向下。
　　(三)治疗
　　1.非器质性心脏病患者如：无晕厥及其他症状的非阵发性室性心动过速(发作时间
　　30秒)，无需治疗;持续性室性心动过速(发作时间>30秒，或虽然发作短于30秒，但出现明显的血流动力学异常)无论有无症状，均应积极治疗；
　　2.器质性心脏病患者：无论是持续性，还是非持续性均需治疗，终止发作，预防复发。血流动力学不稳定的持续性室性心动过速患者应立即拳击心前区，并直流电转复律和/或心室起搏治疗;对血流动力学稳定者，可使用利多卡因、胺碘酮、心律平(心功能正常时)、索他洛尔等。