临床助理医师考试辅导：急性胆囊炎

会计考友

　　胆囊炎病因主要有3点：(1)胆囊结石阻塞胆囊管：胆汁浓缩，胆盐损害胆囊黏膜上皮引起炎症;(2)致病菌入侵：大多经胆道逆行而来，致病菌主要为G-杆菌，如大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等;(3)化学刺激：严重创伤、大手术后，胆囊胆汁淤积，胆盐浓度增高引起，同样胰液返流也可以引起无结石性胆囊炎。
　　急性胆囊炎主要分急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎3类。
　　一、临床表现
　　(一)症状 常在进食油腻食物后发病，主要表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，向右肩背部放射，可伴恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒、发热。
　　(二)体检 右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性，常可触及肿大且有触痛的胆囊。
　　感染加重时部分病人可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。如病变继续发展，可形成胆囊积脓、坏死、穿孔，导致弥漫性腹膜炎(最严重)，也可引起胆源性肝脓肿或膈下脓肿。此时右上腹肌紧张范围扩大，程度加重，全身中毒症状明显，出现寒战、高热和WBC计数明显升高。
　　二、诊断
　　(一)典型临床表现。
　　(二)实验室检查 WBC升高，血清转氨酶、AKP、胆红素和淀粉酶可升高。
　　(三)影像学检查 首选BUS，显示胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。
　　三、治疗
　　(一)非手术疗法 卧床休息、半卧位、禁食、补液、解痉镇痛、使用抗生素。
　　(二)手术治疗 重症病人或经非手术治疗效果不佳，胆囊肿大，张力增高，伴腹膜刺激征应手术治疗，切除胆囊。合并黄疸或手术中发现胆总管扩张并有结石应按胆总管结石处理。病情危重可先行胆囊造口，待病情好转3m后再做胆囊切除。
　　Murphy征阳性则提示(E)
　　A.细菌性肝脓肿B.急性胆管炎C.肝总管结石D.左肝管结石E.急性胆囊炎
　　急性胆囊炎致病菌的主要来源于(A)
　　A.胆道逆行入侵胆囊B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉E.经胃十二指肠动脉
　　急性胆囊炎最严重的并发症是(C)
　　A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D.急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘