临床助理医师考试辅导：膈下脓肿

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?　　膈下脓肿(subphrenic abscess) 十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓液常积聚于右膈下。胃穿孔、脾切除术后感染时脓肿常发生在左膈下。
　　1.诊断

　　(1)急性腹膜炎、腹腔内脏器炎性病变、腹部手术等病史。
　　(2)全身症状：发热，初为驰张热，脓肿形成后出现持续高热，也可为中等程度持续发热。脉率增快、乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、WBC计数升高、中性粒细胞比例增高。
　　(3)局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，常位于近中线的肋缘或剑突下，深呼吸时加重。可引起呃逆(膈神经受刺激)、咳嗽、胸痛，可出现胸水或肺不张。严重者局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高，肝浊音界扩大、呼吸音减弱或消失。
　　(4)X-ray：透视检查可见患侧膈肌升高，活动度受限或消失，肋膈角模糊或有积液。平片显示胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等，膈下可见占位影。有时可见膈下气液面，左侧可见胃受压移位。
　　(5)BUS或CT：对诊断帮助较大。特别是BUS引导下诊断性穿刺，不仅能帮助定性诊断，还可对小脓肿进行吸脓后抗生素注射治疗。
　　2.治疗：主要采用手术治疗。 环球网校整理
　　(1)术前准备：补液、输血、营养支持、抗生素使用。
　　(2)经皮穿刺置管引流术：对与体壁贴近的、局限单房脓肿，可在BUS引导下穿刺，将脓肿尽可能吸净，并经导管注入抗生素，可间隔数日反复进行。
　　(3)切开引流术：多数病人需手术引流。术前应再次用BUS定位，选择合适的切口，原则上采用腹膜外入路，以免污染游离腹腔或损伤肠管。手术引流途径有经前肋缘下部、后腰部切口。