临床助理医师考试辅导：泌尿系统结核治疗

会计考友

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手术方法

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适应症[/TD][/TR]

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肾病灶清除术

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肾实质表面结核空洞，与肾盂不相通，药物治疗3~6m无好转。[/TD][/TR]

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肾部分切除术

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局限于肾一极，与肾盂相通，药物治疗6~9m不愈合或无好转。[/TD][/TR]

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肾切除术

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一侧肾结核破坏范围广泛，对侧肾正常：切除病肾。[/TD][/TR]

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双侧肾结核，一侧破坏严重，对侧病变较轻，积极药物治疗：切严重肾。[/TD][/TR]

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双侧肾结核，一侧无功能，对侧严重肾积水[/TD]

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积水肾代偿良好：先切无功能肾，再解决对侧输尿管梗阻。[/TD][/TR]

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积水肾代偿不良：先引流积水肾，再切无功能肾。[/TD][/TR]

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输尿管狭窄

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肾结核病灶轻而稳定，功能良好，局限切除输尿管狭窄段：对端或输尿管膀胱吻合。[/TD][/TR]

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挛缩膀胱手术

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膀胱容量[/TD][/TR]

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挛缩膀胱并对侧肾积水伴尿毒症：先输尿管皮肤造口或肾造口，再切病肾及膀胱扩大。[/TD][/TR]

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挛缩膀胱并结核性尿道狭窄：抗结核药物治疗，输尿管皮肤造口。[/TD][/TR]

　　(一)药物治疗 最重要。
　　1.适应症：早期肾结核病变轻，范围局限于肾盏数的1/3。
　　2.一线药：异烟肼300mg/d、利福平600 mg/d、吡嗪酰胺1.0~1.5 mg/d。
　　3.二线药：乙胺丁醇、环丝霉素、环丝氨酸、乙硫异烟肼。
　　(二)手术治疗 ①无泌尿生殖系外活动性结核病灶;②手术前(2~3w)、后(至少6m)使用足够抗结核药物;③术中尽量保存肾正常组织。