临床助理医师考试辅导：胆囊结石

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　　胆囊结石(cholecystolithiasis) 最初常无明显临床症状，大的单发胆固醇结石不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓的无症状性胆囊结石。症状出现与否和结石大小、部位、是否合并梗阻、感染及胆囊功能有关。
　　1.大多数病人仅在进食后，特别是进食油腻食物后出现消化道症状。
　　2.胆绞痛：当结石嵌顿于壶腹部和胆囊颈部时，囊内压力增高，胆囊强力收缩而发生绞痛。主要表现为右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，体检为右上腹压痛。
　　3.Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。
　　4.胆囊积液：如胆囊结石长期嵌顿于胆囊颈管处而不继发感染，则会引起胆囊积液(白胆汁)。
　　5.其他：(1)小结石进入并停留在胆总管形成继发性胆管结石;(2)进入胆总管的结石可通过Oddi括约肌引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎，称胆源性胰腺炎。(3)因结石压迫可致胆囊十二指肠瘘，结石可经胆囊排至小肠引起梗阻，称胆石性肠梗阻。(4)结石和炎症反复刺激可诱发胆囊癌变。