临床助理医师考试辅导：硬脑膜外血肿

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　　几乎均为直接暴力引起，分急性、亚急性、慢性硬脑膜外血肿3类，以急性型最多见，而急性型血肿以脑膜中动脉破裂最多，血肿多位于颞部或颞额顶交界区域。脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离是血肿形成的必要条件。
　　1.临床表现和诊断
　　(1)外伤史。
　　(2)意识障碍：脑膜中动脉出血导致的急性硬脑膜外血肿多有典型的过程。①昏迷→中间清醒期(lucid interval)→昏迷的意识演变过程。②昏迷→意识好转期→深度昏迷;③原发性脑损伤或脑挫裂伤甚局限，早期无意识障碍→继发昏迷。
　　(3)瞳孔改变：小脑幕切迹疝早期病侧动眼神经受牵张和压迫，患侧瞳孔先缩小，对光反射迟钝;后进行性散大，对光反射消失。随对侧动眼神经受牵拉而成双侧瞳孔散大、眼球运动麻痹。
　　(4)椎体束征：早期一侧肢体肌力减退，如无进行性加重则为脑挫裂伤局灶体征;如稍晚出现或早期出现而进行性加重则为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。
　　(5)生命体征：颅高压3主征。颞区血肿多经过小脑幕切迹疝→枕骨大孔疝过程，故严重呼吸循环障碍常于一段时间的意识障碍和瞳孔改变后发生。额区和枕区血肿可不经小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，故意识障碍、瞳孔改变、呼吸骤停几乎同时发生。
　　(6)CT检查：颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影。
　　急性小脑幕上硬膜外血肿，最常见的出血来源是(B)
　　A.脑膜中静脉B.脑膜中动脉C.静脉窦D.骨折的板障静脉E.脑表面桥静脉
　　急性硬膜外血肿，最具特征性的表现是(A)
　　A.中间清醒期B.两侧瞳孔不对称C.颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟D.进行性意识障碍E.对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性
　　2.治疗：对血肿>30ml，CT中线移位>0.5cm，意识障碍重者均应钻孔引流或开颅清除血肿。如意识好，血肿较小，脑受压轻，可在严密观察下给予脱水、激素、止血等保守治疗。但应警惕血肿增大，所以应及时进行CT复查。