临床助理医师考试辅导：月骨无菌性坏死

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　　概述
　　月骨无菌性坏死又称月状骨骨软骨病、Kienbck病。好发于20～30岁之间，此时骨骺已闭合，故不属于骨骺的慢性损伤，而是骨的慢性损伤。很少有15岁以下发病者。男性多于女性，右腕较左腕多见。
　　病因和发病机制
　　病因尚不能肯定。本病好发于体力劳动者，尤其在使用有振动的工具如风镐等，有的病人有腕部或手背受伤史，因而急、慢性损伤因素常被考虑为主要的发病原因。但不少病人并无损伤史。Gelberman发现，有7%的月骨，仅有掌侧1～2条较细的血管供给营养，他认为这种月骨容易发生无菌坏死。还有人注意到尺骨短的人易患此病，可能是因月骨只能与桡骨发生接触，面积相对减少，所受到的应力相对较大，容易受损伤。由于本病的发病年龄晚，腕骨的发育已完全，不少学者认为与一般的骨软骨病不同。但从病理表现来看，确是一种无菌性坏死。
　　临床表现
　　一、急性期。腕部疼痛，轻肿、无力，可有、亦可无外伤史。
　　二、静止期。此期无症状，可达数月。
　　三、发作期。腕部症状又起，持续不减，在月骨上有压痛。握拳时正常人第三掌骨头最为突起，但在病人常变低甚至凹陷，这称为Fislever征。桡骨远端下方正常的凹陷消失。这是因为月骨的纵轴变小，前后径增大之故。叩击第三掌骨头时月骨处有疼痛。后期出现骨关节炎的症状。