临床助理医师考试辅导：肺心病的诊断

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　　(一)诊断依据①患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变;②x线、心电图、超声心动图等检查显示有肺动脉高压与右心室增大的征象;③有右心功能不全的临床表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。具备以上①、②两项或3项同时具备者均可诊断为肺心病。
　　(二)鉴别诊断
　　1、冠心病 常有高血压病、高脂血症、糖尿病等易患因素;可有心绞痛或心肌梗死的表现;心脏增大主要表现为左心室肥大，并可有左心衰竭的发作史;可出现各种心律失常，且心律失常一旦出现常持续存在。肺心病与冠心病可合并存在。
　　2、风湿性心瓣膜病 其三尖瓣病变应与肺心病的三尖瓣相对关闭不全相鉴别。风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎和心肌炎的病史，且二尖瓣、主动脉瓣常有病变。
　　3、原发性心肌病 多为全心增大，临床上有充血性心力衰竭的表现，常合并各种类型的心律失常。