临床助理医师考试辅导：浸润与转移

会计考友

　　(一)直接浸润
　　1.癌细胞最初局限于粘膜层，逐渐向纵深浸润发展，穿破腹膜后，直接侵犯横结肠系膜、大网膜、胰、肝等。
　　2.胃癌一旦突破粘膜肌层侵入粘膜下层后，可沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠浸润多不超过幽门下3cm。
　　(二)血行转移 胃癌晚期可出现血行转移，以肝、肺最多见，其他依次为胰、肾上腺、骨等。
　　(三)淋巴转移 胃癌转移主要途径，早期胃癌也可有淋巴结转移。
　　1.以淋巴引流方向、动脉分支次序为分站原则，以此为基础结合原发肿瘤部位，从胃壁开始由近及远，将胃的区域淋巴结分为3站16组。
　　2.胃癌可沿第一站淋巴结、第二站淋巴结、第三站淋巴结逐步转移，也可跳跃转移。
　　3.恶性度较高或较晚期胃癌可经胸导管转移到锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。
　　(四)腹膜种植转移
　　1.当胃癌组织浸润至浆膜外，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜，形成转移结节。
　　2.女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤。
　　3.直肠前凹转移癌，直肠指诊可以发现。
　　4.癌细胞腹膜广泛播散可出现大量癌性腹水。
　　胃癌好发于(C)
　　A.胃小弯B.胃大弯C.胃窦D.胃底E.胃体
　　胃癌最常发生的转移途径(D)
　　A.直接蔓延B.血行转移C.种植转移D.淋巴转移E.沿肠管转移