临床助理医师考试辅导：急、慢性血源性骨髓炎比较

会计考友

　急、慢性血源性骨髓炎比较

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致病菌

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Acute：溶血性金葡（80%~90%）>乙链>嗜血性流感杆菌及其他。[/TD][/TR]

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Chronic：金葡为主、绝大多数混合感染（A型与非A型链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和大肠杆菌）、儿童可见嗜血性流感杆菌。[/TD][/TR]

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病因

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Acute：原发灶治疗不当或机体抵抗力下降，细菌入血而发生菌血症或诱发脓毒症，菌栓受阻于长骨干骺端。[/TD][/TR]

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Chronic：急性骨髓炎治疗不当或不及时；致病菌毒力较低，或病人抵抗力较强，或由皮肤创口感染的骨髓炎。[/TD][/TR]

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部位

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儿童长骨干骺端（血流缓慢，细菌易滞留），胫骨上段、股骨下段>肱骨、髂骨。[/TD][/TR]

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扩散

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①髓腔内蔓延；②经骨小管形成骨膜下脓肿；③骨膜下脓肿经骨小管再入髓腔；④骨膜下脓肿突破骨膜，形成蜂窝织炎；进一步突破皮肤，形成窦道；⑤突破骺板，引起化脓性关节炎（小儿髋关节）。[/TD][/TR]

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病程

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Acute：①骨质破坏；②死骨形成：滋养血管栓塞引起，密度高而无骨小梁；③新骨形成：骨膜成骨细胞受炎症刺激产生新骨，形成骨性包壳。Chronic：①死骨；②窦道；③死腔。[/TD][/TR]

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诊断

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Acute：①早期诊断：起病急，全身中毒症状明显；患部持续剧痛，不愿活动患肢；近关节干骺端明显深压痛；WBC>10×109/L和中性WBC>90%；寒热期血液及早期分层穿刺抽出混浊液或血性液进行细菌培养和药敏试验，涂片检查有脓细胞或细菌（确诊）。②核素骨扫描：>48h示踪剂浓聚于干骺端；③X-ray：>14d层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏→骺区散在虫蛀样骨破坏→脓腔内游离死骨形成；④骨膜下脓肿时皮肤水肿、发红；⑤蜂窝织炎时软组织红肿热痛和波动感；⑥ 1～2w易病理性骨折； 3～4w形成窦道。[/TD][/TR]

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Chronic：①静止期：无全身症状；局部红肿疼痛流脓甚至发热畏寒或窦道小块死骨排出病史；局部肢体增粗变形；皮薄色暗乏弹性或慢性溃疡或长期不愈窦道流恶臭脓液；肌肉纤维化致关节挛缩；X-ray：新骨形成“包壳”，内有死骨或死腔。②急性发作期：皮肤红、肿、热、疼痛和压痛；体温升高1～2℃；原闭合窦口开放排脓、死骨。③长期多次发作：骨骼扭曲畸形，皮色素沉着，肢体短缩畸形，偶见病理性骨折。[/TD][/TR]