临床助理医师考试辅导：高血压的鉴别诊断

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　　世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准是：
　　正常成人血压：收缩压18.66kPa或以下，舒张压（以声音消失为准）11.99kPa或以下。
　　高血压（成人）：收缩压21.33kPa或以上，和（或）舒张压12.66kPa或以上。
　　临界性高血压：血压值在上述正常与高血压之间。
　　凡血压持续增高达到高血压标准，而又可排除继发性高血压者，即可诊断为高血压病。对初次发现血压高的病人，宜多次复查血压特别是非同日血压，以免将精神紧张、情绪激动或体力活动所引起的暂时性血压增高，误诊为早期高血压。对有疑问的病人，宜经一段时间的观察再下结论为妥。
　　临床一般将缓进型高血压划分为三期，有助于掌握病情的发展和制定合理的防治措施。
　　①第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症。
　　②第二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大；眼底动脉普遍或局部变细；蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高。
　　③第三期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：脑出血或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有可无。
　　鉴别诊断需考虑：
　　1、急、慢性肾炎；
　　2、慢性肾盂肾炎；
　　3、嗜铬细胞瘤；
　　4、原发性醛固酮增多症；
　　5、肾血管性高血压。