临床助理医师考试辅导：残胃癌与复发癌的鉴别

会计考友

　　（一）残胃癌
　　传统的钡餐检查，不易发现残胃癌，特别是吻合口区癌，故有些作者着重指出，对术后的残胃作X线检查应施行“低张”气钡双对比造影。对有可疑的病例，应作内窥镜与活组织检查。
　　癌肿可以发生于残胃的任何部位，但以贲门区与吻合处为多见。故X线检查时，对上述部位更需作过细观察。残胃癌通常表现为不规则的息肉样肿块影，在气钡双对比相上，可见由钡气色画出病灶的轮廓与其表面结构，此外，亦可表现为近吻合口处的边缘性溃疡龛影。残胃良性溃疡的发病高峰在术后第一年，其次多在术后第二年，良性边缘性溃疡几乎总是发生于十二指肠溃疡的术后患者，再则，良性溃疡通常发生于吻合口的肠侧。残胃的缩小亦是癌性浸润的一种表现，但在作出这一诊断之前，务需排队上述改变因服入之造影剂过少而致充盈不足，从而使残胃扩张不全及因吻合口较宽，残胃内造影剂排出过畅等因素所造成之假性残胃缩小。
　　（二）复发癌
　　胃癌手术切除后5年内，残留之胃囊出现癌肿者称之为复发癌，X线可表现为残胃的充盈缺损，胃壁浸泣性僵直，或粘膜皱襞破坏伴有浅表不规则溃疡龛影。吻合口复生的主要X线征象是对称性或偏心性狭窄伴有局部粘膜皱襞被抹去样改变。