临床助理医师考试辅导：镇痛药吗啡

会计考友

　　1)作用
　　①中枢神经系统：A：镇痛、镇静、致欣快作用：吗啡有强大镇痛作用,镇痛同时还有明显镇静作用和欣快感。B：镇咳：吗啡抑制咳嗽中枢产生强大镇咳作用，因易产生依赖性，故常用同类药可待因代替。C：抑制呼吸：药物通过抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，潮气量减少,呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。D:其他中枢作用：吗啡有缩瞳作用，中毒时瞳孔呈针尖样，有助于诊断;吗啡还能兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心、呕吐。
　　②心血管系统：吗啡通过抑制血管运动中枢、促进组胺释放、抑制呼吸。
　　③内脏平滑肌：可提高胃肠平滑肌和括约肌的张力，减弱推进性蠕动，引起便秘;能收缩胆道平滑肌，使奥狄括约肌痉挛，胆内压升高，诱发胆绞痛;提高膀胱括约肌张力引起尿潴留;降低子宫平滑肌张力、收缩频率和收缩幅度，延长产程。
　　2)用途
　　①各种疼痛：用于严重战伤、烧伤、创伤、手术及恶性肿瘤晚期导致的剧痛;对心肌梗死引起的心绞痛，用药后可止痛，还可消除紧张情绪;对胆和肾绞痛，应与M胆碱受体阻断药合用。
　　②心源性哮喘：除应用强心剂及对症处理措施外，用吗啡静脉注射可迅速缓解症状。
　　③腹泻：对急、慢性单纯性(非感染性)腹泻，常用含有吗啡同类药的阿片酊或复方樟脑酊。
　　3)不良反应
　　①一般反应：治疗量时可出现眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难，引起体位性低血压和颅内压升高。
　　②耐受性及依赖性：连续反复应用，可产生耐受性和依赖性，一旦停药则出现戒断症状。
　　③急性中毒：过量使用吗啡，可引起急性中毒，表现为昏迷、严重呼吸抑制、血压下降、针尖样瞳孔，呼吸麻痹是主要死因。静脉注射阿片受体阻断剂纳洛酮可迅速改善呼吸，恢复意识。
　　4)禁忌证：支气管哮喘、肺心病、颅脑损伤所致颅内高压者、分娩止痛以及哺乳期妇女止痛。
　　例题：不属于吗啡禁忌症的是：
　　A.支气管哮喘 B.心源性哮喘 C.肺原性心脏病 D.颅脑损伤 E.分娩止痛
　　答案：B