临床助理医师考试辅导：羊水指数

会计考友

　　羊水指数（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）：以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限，测量各象限最大羊水池的垂直径线，四者之和即为羊水指数。测量AFI时注意：如羊水池居标志线两侧，只测量一侧的径线。
　　正常值范围是：5～18cm
　　羊水是维系胎儿生存的要素之一，从胚胎开始形成之前，就必须先要有羊水将厚实的子宫壁撑开来，提供胎儿生长发育所需的自由活动空间。它的功能还包括：子宫遭受外力冲击时的缓冲剂、维持稳定的温度、分析成份来了解胎儿的健康情况与成熟度等，而且阵痛时借着水囊传导压力亦可协助扩张子宫颈。
　　羊水量的多寡因人而异，通常随着妊娠周数增长而逐渐增加，十二周时有50cc，怀孕中期大约3、400cc，直到妊娠三十六至三十八周达到最大量的1000cc左右，过了预产期则显著减少。怀孕初期的羊水主要由覆盖胎盘和脐带的羊膜所分泌，到了四个月之后，胎儿吞食羊水与排尿能够调节羊水的量及成份，同时羊水进出呼吸系统也会有所影响。
　　羊水指数过多
　　凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydr　amnios）。
　　一、病因
　　1．胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。
　　2．多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。
　　3．孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。
　　4．胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。
　　5．特发性羊水过多：即原因不明，约占30%.
　　二、诊断
　　1．临床表现
　　羊水过多的孕妇由于子宫较大，可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。
　　2．产科检查
　　宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。
　　3．B超检查
　　羊水指数（amniotic fluid index，AFI）大于20cm，羊水最大平面大于8cm，提示羊水过多。
　　羊水指数是指孕妇头高30°，平卧，以经脐横线与腹白线为标志点，将腹部分为四个象限，测定各象限最大羊水暗区相加而得。
　　4．确诊依据：分娩期流出羊水量总和＞2000ml.
　　三、对母儿的影响
　　羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。分娩时易合并产后出血。
          
　　四、处理
　　1.如合并胎儿畸形，立即引产。
　　2.疑有羊膜绒毛膜炎者，可静点抗生素
　　3.胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。
　　4.胎儿成熟后，症状严重者，可行引产术。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。
　　5.症状较轻者，可继续妊娠，严密观察羊水量的变化。
　　6.分娩时注意子宫收缩及产后出血。
　　五、羊水过多应该如何预防？
　　1.注意休息，低盐饮食。
　　2.可服利尿剂双氢克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水温阳化气的中药。
　　3.注意预防胎盘早剥、产后出血。
　　羊水指数过少
　　妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydr amnios）。
　　一、病因
　　1．胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。
　　2．过期妊娠：发生率达20%～30%.
　　3．胎儿宫内发育受限。
　　4．原因不明：有可能与羊膜病变有关。
　　二、对母儿的影响
　　由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。
　　三、诊断
　　1．临床表现
　　子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，粘稠。
　　2．产科检查
　　产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。
　　3．B超检查
　　最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。
　　4．确诊依据：分娩期羊水流出量总和＜300ml.
　　四、处理
　　1．预防过期妊娠，妊娠超过41周及时引产。
　　2．如临床提示羊水过少，B超示羊水指数≤5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。
　　3．如羊水指数介于5cm～8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。
　　4、产程中注意羊水性状变化，加强胎心监护。
　　五、羊水过少应该如何预防？
　　对育龄妇女应加强优生优育宣传指导，做好产前筛查工作，孕3个月建卡定期系统保健检查;孕37周以后至40孕周前计划分娩减少羊水过少的发生率。能够影响羊水量的药物目前主要有消炎痛，可以减少羊水量用来治疗羊水过多用时要注意检测羊水量，及时减量或停药，避免引起羊水过少该药不宜用在孕34周后，因可引起胎儿动脉导管早闭。