临床助理医师考试辅导：卵巢成熟畸胎瘤早期症状

会计考友

　　成熟畸胎瘤可发生于任何年龄，最早可见于新生婴儿，也可发生于80～90岁的老人，但绝大部分均发生于30岁左右的育龄期妇女。北京协和医院曾报道647例成熟畸胎瘤，最小7岁，最大77岁，平均34岁。肿瘤多数为单侧性，左、右侧发生几率相近，双侧同时发生者占8%～24%.由于肿瘤为良性，如无扭转或感染等并发症发生，则常无特殊症状。如肿瘤体积较大，可有腹胀感、轻度腹痛及压迫症状如尿频等。虽然少数患者有月经失调等内分泌症状，但多与肿瘤无关。国内范嫏娣曾分析了549例该病患者，仅有8例月经过多及14例子宫不规则出血，极个别患者因发生肿瘤的卵巢间质有黄素化变化，而有毛发多的体征。
　　成熟畸胎瘤合并妊娠：因成熟畸胎瘤多半发生于育龄妇女，且不影响卵巢功能，故合并妊娠率较高，文献报道合并妊娠者占10%～22%.该肿瘤亦是妊娠合并卵巢肿瘤中最为多见的一种。有学者对39例妊娠合并卵巢肿瘤的分析表明，成熟畸胎瘤占46.2%，其次为子宫内膜异位囊肿（12.8%）及卵巢浆液性囊腺瘤（10.3%）等。
　　在妊娠早期发现卵巢肿瘤时，因不能完全排除妊娠期黄体囊肿，且早期妊娠进行手术易诱发流产，故可等待至妊娠4个月左右再进行手术。如在妊娠晚期发现肿瘤，且肿瘤已被推至盆腔外，无阻塞产道的可能，则可在产后行肿瘤手术切除。如肿瘤阻塞产道，则可在足月妊娠期或临产后行剖宫产术，并同时切除肿瘤。
　　儿童和青少年卵巢畸胎瘤：在幼年和学龄前期，畸胎瘤常发生在骶尾区。卵巢畸胎瘤尽管罕见（占这一年龄组所有畸胎瘤的17%），但是第2个最常见的部位。该年龄段卵巢畸胎瘤最常发生在5岁以后，且64%的病例集中在6～11岁年龄组。儿童或青春期诊断的卵巢畸胎瘤的手术方式与成年人的相同。目前，对青春期前儿童行腹腔镜手术的经验仅限于成功的个案报道。应用腹腔镜检查术评估肿瘤随后行小切口剖腹手术切除畸胎瘤的联合方法，已经在青春期患者中获得成功。如在手术时发生囊内容物溢出，也应该对溢出的内容物进行大量冲洗治疗。
　　目前，除应该向可疑患畸胎瘤儿童的父母交代有可能是未确认的恶性肿瘤外，还应该交代剖腹手术和腹腔镜手术的危险及其好处。既然报道生殖细胞肿瘤在15岁以下患者中有25%是恶性的，所以在决定手术方法上重要的是应用超声和肿瘤标记物进行仔细的术前评估，并应该与妇科肿瘤医生一起为可能的卵巢恶性肿瘤制订一份可能的应急治疗计划。
　　卵巢成熟畸胎瘤的诊断应根据临床表现、症状及实验室检查即可以做出诊断。