临床助理医师考试辅导：子宫颈残端癌

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　　子宫颈残端癌检查
　　1.宫颈刮片细胞学检查普遍用于宫颈癌筛查。必须在宫颈移行区刮片检查，主要依据细胞核变化判断细胞恶性。
　　2.碘试验碘试验对癌无特异性，利用正常宫颈上皮富含糖原，会被碘染成棕黑色，而癌上皮缺乏糖原，碘染不着色。在不着色区域取活组织，提高诊断准确率。
　　3.阴道镜检查观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断准确率。
　　4.宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。
　　子宫颈残端癌分期
　　0期：原位癌、上皮内癌（此期病例不列入任何治疗统计中）。
　　Ⅰ期：病变局限于宫颈（宫体是否受累不予考虑）。
　　Ⅰa期：仅在显微镜下鉴别的浸润癌。肉眼所能见到的病变，即使浅表浸润，也属Ⅰb期；间质浸润的深度4cm.
　　Ⅱ期：病变超出宫颈，但未至盆壁，阴道浸润未到阴道下1/3.
　　Ⅱa期：无明显宫旁浸润。
　　Ⅱb期：有明显宫旁浸润。
　　Ⅲ期：病变浸润达盆壁，直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙；癌累及阴道下1/3；无其他原因的肾盂积水或肾无功能。
　　Ⅲa期：病变未达盆壁，但累及阴道下1/3.
　　Ⅲb期：病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。
　　Ⅳ期：病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠黏膜。
　　Ⅳa期：病变扩散至邻近器官。
　　Ⅳb期：病变转移至远处器官
　　子宫颈残端癌病因
　　子宫颈残端癌是由于其他妇科病行子宫次全切除术后，引发残留的子宫颈癌变。宫颈癌变的病因包括：
　　初次性交年龄过早、多个性伴侣及男性伴侣的性行为，都被认为和宫颈癌的发生相关。认为这与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物较为敏感有关。
　　50多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。继之许多研究指出婚产情况及性混乱，如初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。20世纪70年代有报道宫颈癌的病死率和淋病的发病率之间有关，因而认为宫颈癌大多是由性传播疾病感染所引起的。在这些性因素中和宫颈癌关系最恒定的是性伴侣数，列举的是病例对照研究结果。研究结果指出宫颈癌妇女较对照组妇女有更多的性伴侣，且患病的危险性直接与性伴侣数成正比。有≥10个性伴侣者较≤1个性伴侣者的相对危险性高3倍以上。
　　事实说明多个性伴侣与CIN及宫颈癌均有明显的相关性，但与前者的相关性更明显。Slattery曾在一项研究中推算，性伴侣数≥10个者在宫颈癌新病例中占36%.当性伴侣数≥6个且初次性交年龄在15岁以前时，则患宫颈癌的危险性上升5～10倍以上。