临床助理医师考试辅导：大叶性肺炎病理变化

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　　大叶性肺炎
　　主要由肺炎链球菌引起的急性纤维素性炎症。病变累及单侧肺，以左肺下叶最常见，其次为右肺下叶，也可同时或先后发生在两个以上肺叶。
　　(一)病理变化
　　1.充血水肿期(congestion) 这是急性炎症的第一期，是炎症渗出在肺内急剧扩展时期。肺组织充血、炎症性水肿、出血以及肺泡内少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞等炎症细胞及纤维素渗出。此期经过约24小时左右。病变肺叶肿胀、重量增加、暗红色。切面有淡红色液体流出。
　　2.红色肝变期(redhepatisation) 此期属于第二期，肺有实变，成红色肝样，实化区界限清楚，形状与肺段或大叶一致。相应胸膜常有出血及纤维素渗出的局灶性胸膜炎病变。组织学上显示肺泡内以纤维素及红细胞渗出为主，故肉眼上为红色肝变，并有明显炎症性水肿及少量中性粒细胞及单核细胞渗出。此期充血常不明显。此期大约在疾病的2-3天。
　　3.灰色肝变期(grayhepatisation) 这期是疾病的第三期，大约在疾病4-6天。肺仍有明显实化似肝，但色已由红色变为灰色或灰褐色。切片显示肺泡内较均一以中性粒细胞为主渗出，有少量纤维素及单核细胞，肺泡壁无明显破坏，无化脓性溶解。
　　4.溶解消散期(resolution) 这是第四期，疾病趋于治愈期。如果不经治疗，自然自愈期大约7—10天。肺泡内渗出的中性粒细胞及组织细胞释放出的蛋白溶解酶溶解吸收纤维素等渗出物