临床助理医师考试辅导：淤血对机体的影响

会计考友

　　淤血时间较久，可发生：
　　①淤血性水肿：由于组织缺氧，血管壁通透性增高，血清漏出§血管外，发生水肿。例如左心病变时，肺静脉回流人心受阻，血液淤积在肺泡壁毛细血管内，进而血清漏出于肺泡腔内，称为肺水肿。
　　②淤血性出血：淤血严重时，血管壁通透性进一步增加，红细胞漏出至血管外，发生出血。例如左心衰竭时，在肺水肿基础上，红细胞漏出至肺泡腔发生肺出血。肺泡腔内红细胞可被巨噬细胞吞噬，红细胞内的血红蛋白在巨噬细胞体内转化为含铁血黄素，呈棕黄色颗粒，此种胞浆内含棕黄色颗粒的巨噬细胞，因常在左心衰竭时出现故称为心衰细胞。
　　③萎缩、变性、坏死：长期淤血，实质细胞因缺氧而发生萎缩、细胞水肿、脂肪变性，例如左心衰竭时，腔静脉回流受阻，肝脏因而淤血，肝小叶中心静脉扩张淤血，肝窦加宽、充血，肝小叶中心部的肝细胞受压萎缩，而肝小叶周边的肝细胞发生脂肪变性，形成红黄相间的花纹，称为槟榔肝。淤血更严重到血流完全停女时，组织就可因缺氧发生坏死，例如肠扭转、肠套叠及嵌顿性疝时肠组织的坏死。
　　④淤血性硬化：淤血引起组织萎缩后，该部原有的嗜银纤维可以融合，转变成胶原纤维，形成无细胞性硬变，例如淤血性肝硬变;肺在淤血性硬变时，加上含铁血黄素沉积，称为肺褐色硬化。
　　⑤侧支循环形成：静脉通常有细小吻合支，当缓慢发生静脉回流受阻时，这些吻合支即可逐渐扩张形成侧支循环，使淤积的静脉得以回流，故而有代偿意义，例如肝硬变时，增生的胶原纤维压迫肝脏静脉系统及肝窦，发生门静脉压力增高，为使门静脉内压力缓解，将流^门静脉的血液分流至腔静脉，就可形成三组侧支循环：胃冠状静脉—食道下静脉—奇静脉—上腔静脉;肠系膜下静脉—直肠静脉(痔)—髂内静脉—下腔静脉;重新开放的附脐静脉—脐周静脉—腹壁上/下静脉—上/下腔静脉。这些侧支循环虽有代偿作用，但侧支静脉过度扩张时，也有发生破裂出血的危险。
　　淤血的后果
　　1.水肿和漏出性出血
　　2.实质细胞萎缩、变性甚至坏死
　　3.间质纤维组织增生甚至形成淤血性硬化