临床助理医师考试辅导：光化性角化病

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??? （一）发病原因
??? 日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼物均可诱发本病，患者的易感性起决定作用。
??? （二）发病机制
??? 组织病理可分为3型：肥厚型、萎缩型、原位癌样型。
??? 肥厚型：中表皮角化过度明显，可见角化不全，棘层肥厚与萎缩相间存在，棘层细胞排列紊乱出现空泡变性。核分裂象较多见，但不典型，有异形细胞。
??? 表皮萎缩型：基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。
??? 原位癌样型：中表皮增厚，表皮细胞排列紊乱并有不典型细胞，表皮和真皮界限清楚。
??? 三型真皮浅层均有明显的弹力变性，有以淋巴细胞为主的中等密度浸润。
??? 1.易感者与好发部位病损多见于中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮损可发生于秃发处、耳廓和下唇，女性多见于前臂伸侧。
??? 2.临床症状损害为局限性，呈棕红色或黄色斑点或斑块，边界鲜明，自针尖大至直径2cm以上，多数为数毫米，数目不定。可略高出皮面，但无明显高起边缘。表面粗糙，可见角化性鳞屑。强行揭去鳞屑，可见下方的基面红润，凹凸不平，呈乳头状。有时皮损可呈角样突起，形成皮角。病变发展缓慢，无自觉症状。皮损周围可有毛细血管扩张。
          
??? 根据临床表现，一般不难诊断。确诊须病理检查。
??? 角化病的病因是角化毛孔被角栓闭塞，呈毛孔性角化小丘疹，病因不明。部分病人有甲状腺机能低下。也有一部分的病人是因为注射或服用皮质类固醇以后，才发生此种皮肤病。常见于异位性倾向的病人，或遗传性，多发于同一家族。
??? 1.好发部位出现典型的皮损，呈粘贴样外观；
??? 2.组织病理：角化过度和乳头状瘤样增生，可见角囊肿，瘤细胞由基底样细胞构成。
??? （一）治疗
??? 本病有可能转化为皮肤癌，故应早期治疗。
??? 1.全身治疗多发性病损者可口服B-顺维甲酸或芳香维甲酸依曲替酯，0.5～1.0mg/（kg.d）。
??? 2.局部药物治疗
??? （1）氨苯甲酸制剂外搽：氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂剂，1次/d.
??? （2）抗肿瘤药物：对泛发者或采用抗肿瘤药物，如20%足叶草脂、5%氟尿嘧啶或10%氟尿嘧啶丙二醇等，但治疗后应定期随访，观察有无复发。亦有报道1%氟尿嘧啶溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明显减轻疼痛、炎症等副作用。或在1%氟尿嘧啶中加少量类固醇溶液也可起到相同的作用。
??? （3）10.5%维甲酸软膏涂抹，或与5%氟尿嘧啶软膏联合使用，对顽固性皮损有效。
??? 3.物理疗法二氧化碳激光法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损，不良反应少。
??? 4.手术切除对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除。
??? 5.X线照射治疗。
??? （二）预后
??? 有20%可继发鳞癌。普遍认为发生光化性角化病的鳞癌非侵蚀性，极少转移，预后良好。