临床助理医师考试辅导：溶血性贫血的分类

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　　溶血性贫血（Hemolytic Anemia）系指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如要骨髓能够增加红细胞生成，足以代偿红细胞的生存期缩短，则不会发生贫血，这种状态称为代偿性溶血性疾病（Compensated hemolytic disease）。
　　分类
　　根据红细胞寿命缩短的原因，可分为红细胞内在缺陷和外来因素所致的溶血性贫血。
　　一、红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血
　　除少数外，内在缺陷是遗传性的。用Asby/技术，正常的红细胞输给病人，红细胞生存期正常，而病人的红细胞输给正常人，其红细胞生存期缩短。内在缺陷，溶血部位常在血管外。
　　（一）红细胞膜的缺陷　红细胞膜结构的缺陷可造成膜的可渗透性、硬度异常，或不稳定和容易破碎。在大多数病例中，缺陷在于一种或一种以上骨架蛋白，红细胞形态也异常。这些遗传性膜的疾病，包括遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症。阵发性睡眠性血红蛋白尿，其红细胞膜对补体异常敏感，但其膜的缺陷是一种获得性的异常。
　　（二）血红蛋白结构或生成缺陷　血红蛋白结构异常，使血红蛋白成为不溶性或不稳定，导致红细胞僵硬，最后溶血。如镰形细胞性贫血或不稳定血红蛋白病。地中海贫血时，过多的珠蛋白链沉淀，使红细胞变硬，破坏而发生溶血性贫血。
　　（三）红细胞酶的缺陷　为维持血红蛋白和膜的巯基（硫氢基）处于还原状态或维持足够水平的ATP以进行阳离子交换的红细胞酶的缺乏，可导致溶血性贫血，酶的疾病可分为2类：①红细胞无氧糖酵解中酶的缺乏（如丙酮酸激酶），②红细胞磷酸已糖旁路中酶的缺乏（如葡萄糖6磷酸脱氢酶）。
　　二、红细胞外在缺陷所致的溶血性贫血
　　外部的缺陷，通常是获得性的，红细胞可受到化学的、机械的或物理因素、生物及免疫学因素的损伤而发生溶血。溶血可在血管内，也可在血管外。
　　溶血性贫血的病因学分类一、红细胞内在缺陷（一）遗传性1、细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症等
          
　　2、红细胞酶异常：
　　（1）红细胞糖无氧酵解中酶的缺乏：丙酮酸激酶缺乏等
　　（2）红细胞磷酸已糖旁路中酶缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏等
　　3、血红蛋白中珠蛋白链异常：
　　（1）肽链结构异常（血红蛋白病）：镰形细胞性贫血、血红蛋白C、D、E等的纯合子状态、不稳定血红蛋白等
　　（2）肽链量的异常：海洋性贫血（地中海贫血）
　　（二）获得性阵发性睡眠性血红蛋白尿
　　二、红细胞外在因素（一）免疫性自体免疫（1）温抗体型；（2）冷抗体型
　　2.新生儿同种免疫；3、血型不合输血；4、药物性
　　（二）机械性1.心脏创伤性；2、微血管病性；3、行军性血红蛋白尿
　　（三）化学、物理、生物因素化学毒物及药物：苯、苯肼、铅、氢氧化砷、磺胺类等大面积烧伤感染：疟疾、产气荚膜杆菌、溶血性链球菌等生物毒素：溶血性蛇毒、毒蕈中毒等。
　　（四）脾机能亢进