临床助理医师考试辅导：生理学重要考点

会计考友

???一、细胞的基本功能
??? 1.细胞膜的物质转运功能
??? （1）单纯扩散：氧和二氧化碳，由膜的高浓度一侧向低浓度一侧扩散的过程。其特点：顺浓度差；不耗能；不需外力帮助。如：氧和二氧化碳等气体分子
??? （2）易化扩散：以载体为中介的易化扩散（特异性如葡萄糖载体只能转运葡萄糖、饱和现象、竞争抑制）；以通道为中介的易化扩散：K+、NA、Ca、CL-等，由激素等化学物质控制的，称为化学依从性通道；由膜两侧电位差决定的称电压依从性通道。其特点：被转动的物质为小分子和离子；中介物为通道Pr、载体Pr；顺电位差，不直接耗能。
??? （3）主动转运：通过细胞膜内生物泵的主动耗能作用将物质分子或离子由细胞膜的低浓度一侧向高浓度一侧转运的过程。其特点：转运的物质为水溶性的；中介物为泵Pr；逆电位差，耗能。钠泵活动生理意义：维持膜内外钠钾的不均匀分布；建立势能贮备；细胞内的高钾是细胞代谢反应的必需条件；细胞外高钠对维持细胞内外渗透压的平衡具有重要作用
??? 2.细胞的兴奋性和生物电现象
??? （1）兴奋性和阈值兴奋性是指机体感受刺激产生反应的特性或能力。兴奋性是引起反应的内在基础和前提条件。刚能引起组织产生反应的最小刺激强度称为阈值。阈值的大小与组织兴奋性的高低呈反变关系，阈值越大，其兴奋性就越低。
??? （2）静息电位和动作电位及其产生原理静息电位是指细胞处于静息时，细胞膜两侧存在的电位差。
??? 其产生原理：细胞内外种种离子的浓度分布不均，细胞膜对各种离子的通透性不同，静息电位产生的基础主要是K离子的外流。
??? 动作电位是指可兴奋细胞受刺激时在静息电位基础上产生的可传布的电位变化过程。其特点：全或无现象；不衰减性传导；脉冲式
??? 锋电位的上升支主要是由于Na离子大量、快速内流，形成Na离子平衡电位；下降支主要是由于K离子快速外流的结果。中华考试网(www．Examw。com)
??? （3）极化：细胞膜两侧外正内负的状态称为极化，是细胞处于静息状态的标志。
??? 去极化：细胞膜内正电荷增加，静息电位减少称为去极化。
??? 超极化：细胞膜内负电荷增加，静息电位增大，这种细胞膜极化状态的加强称为超极化。
??? 阈电位：能触发动作电位的膜电位临界值称阈电位
??? （4）兴奋在同一细胞上传导的特点：不衰减性传导、全或无现象；双向性传导；具有瞬时性和极化反转。
??? 3.骨骼肌细胞的收缩功能 兴奋-收缩耦联的概念：把肌细胞的兴奋和肌细胞的收缩连接起来的中介过程称为肌细胞的兴奋－收缩耦联。
          
??? 二、血液
??? 1.血液的组成与特性
??? （1）内环境：由细胞外液组成的细胞生存的环境称为内环境。
??? 意义：它是细胞直接进行新陈代谢的场所，又是细胞生活与活动的地方。
??? 稳态：内环境的理化性质相对恒定的状态称为稳态。
??? 意义：保证人体的生命活动的正常进行。
??? （2）血量：正常成人7-8%，即每千克体重70-80 ml。血液包括血浆和悬浮于其中的血细胞。
??? 血细胞比容的概念：用离心方法测得的血细胞在全血中所占的容积百分比，称为血细胞比容。又称红细胞压积，正常成年男性为40-50%，女37-48%
??? （3）血浆是指在全血中加入抗凝剂经过离心后得到的上层淡黄色透明的液体。
??? 血清是指全血自然凝固而析出的淡黄色液体。中华考试网(www．Examw。com)
??? 血浆渗透压来源：主要来自溶解血浆中的晶体物质，特别是电解质；另一部分来自血浆中的大分子物质，主要为血浆蛋白质。
??? 生理作用：晶体渗透压720-797KPa1）维持红细胞内外水的分布以及红细胞的正常形态和功能起重要的作用。：进降低，进入红细胞内水分增多，致使红细胞膨胀、膜破裂，血红蛋白逸出而出现溶血，增高，皱缩。胶体渗透压2）调节毛细血管内外水的交换以及维持血容量。血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低时，组织液增多，引起水肿。3.33KPa
??? 2.血细胞
??? 红细胞：成年男子（4.0-5.5）*1012/L　成年女子（3.5-5.0）*1012/L 血红蛋白含量男为120-160g/L，女110-150? 。生理作用：1）运输氧和二氧化碳　　2）具有缓冲作用
??? 白细胞：成人（4.0-10.0）*109/L ，其中中性粒细胞占50-70%，嗜酸性粒0.5-5%，嗜碱性粒0-1%，淋巴细胞占20-40%，单核细胞占1-8%。生理作用：吞噬细胞与细菌，参与特异性免疫。中性粒有非特性吞噬能力，主要吞噬外来微生物、机体自身的坏死组织和衰老的红细胞，是人体急性炎症时的主要反应细胞。单核细胞在转变为巨噬细胞后，能吞噬清除较难杀灭的在细胞内繁殖的病原微生物和衰老受损的细胞；能识别和杀伤肿瘤细胞；能激活淋巴细胞的特异性免疫功能；嗜碱性能产生释放肝素、组织胺、过敏反性慢反应物质；嗜酸性粒抑制过敏反应，杀伤蠕虫，淋巴细胞构成机体重要防御系统，T参与细胞免疫，B参与体液免疫
          
??? 血小板：成人（100-300）*109/L
??? 生理作用：1）参与生理止血　2）促进凝血　3）维持毛细血管壁正常通透性
??? 3.血型：据红细胞膜上所含特异性凝集原的种类来分型。红细胞膜上含A凝集原者为A型血，含B凝集原者为B型血，同时含有A、B两种凝集原者为AB型，无A、B凝集原者为O型血。
??? 三、血液循环
??? 1.心脏生理
??? （1）心率：是指心跳频率，简称心率。
??? 心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期
??? （2）心脏射血过程中心室容积、压力以及瓣膜的启闭和血流方向的变化
??? 心室容积　　　压力　　　　　　　瓣膜的开启　　　　血流
??? 二尖瓣　半月瓣
??? 等容收缩期　不变　　房内压＜室内压＜动脉压　关　　　关　　　　　无
??? 快速射血期　缩小　房内压＜室内压＞动脉压　　关　　　开　　心室→主A
??? 减慢射血期　缩小　房内压＜室内压≤动脉压　　关　　　开　　心室→主A
??? （3）心输出量及其影响因素：每搏输出量：一侧心室一次收缩射入动脉的血量。正常人安静状态下搏出量为60-80ml。心输出量：一侧心室一分钟内射入动脉的血量。影响因素：a）影响搏出量的因素：前负荷，后负荷，心肌收缩能力b）心率
??? （4）窦房结、心室肌细胞的动作电位：窦房结：0期去极化速度慢，幅度小；无明显的1期和平台期；3期复极化；4期自动去极化
??? 心室肌细胞：0期去极化；1期快速复极化；2期平台期；3期快速复极末期；4期静息电位
??? （5）心肌细胞的自动节律性、传导性、兴奋性及收缩性的特点：自动节律性：窦房结细胞自律性最高，房室交界次之，浦肯野纤维自律性最低，故把窦房结称为心的起搏点。传导性：房、室内的传导速度快；房室交界的传导速度最慢。兴奋性：有效不应期较长。收缩性：不发生强直收缩；“全或无”式的收缩；依赖外源性Ca2+
??? 2.血管生理：动脉血压是指动脉血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。
??? 动脉血压的形成及其影响因素：足够的血量是形成动脉血压的前提；心射血产生的动力和血流所遇到的外周阻力是形成的基本因素；影响因素：1）搏出量：当搏出量增加而心率和外周阻力变化不大时，血压的变化主要是收缩压升高，舒张压升高不明显，脉压加大。收缩压高低主要反映每搏输出量多少。2）心率：减慢，舒张压降低；3）外周阻力：心率不变时，舒张压高低主要反映外周阻力的大小；4）循环血量与血管容积：血管收缩药使小血管收缩，减少血管容积，使血压回升；5）大动脉管壁的弹性：老年人或动脉硬化者可出现收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，同时伴有小动脉硬化，则收缩压和舒张压均可升高。
??? 3.心血管活动的调节
??? （1）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：心率减慢，心肌收缩力减弱，心输量减少，血管扩张，外周阻力减小，结果使升高的血压回降，称降压反射，当动脉血压下降时，血管扩张，外周阻力减小，结果使升高的血压升高为升压效应；此反射对血压的调节具有双向作用，是一种负反馈调节。
??? （2）去甲肾上腺素（升压药）、肾上腺素对心血管活动的调节（作为强心急救药）