2012临床助理医师考试辅导：急性应激反应的临表

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???? 以急剧超强的精神创伤作为直接原因的，一般在受创伤或超强应激性生活事件的影响后立刻发病，时间不超过1h.典型的急性应激障碍可表现为表情呆滞，处于茫然状态，意识障碍可见意识范围的缩小，注意力狭窄，不能领会外在刺激，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，称为心因性木僵。一般数分钟或数小时后恢复正常，或进入意识朦胧状态，出现定向力障碍，表现为偶有自发只言片语，词句零乱不连贯，令人难以理解、表情紧张、恐怖、动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物，此时，患者自发活动明显减少，可在长时间内毫无动作，保持呆坐或卧床不起。虽有时睁眼，协调眼部运动，但缄默不语。这是常见的临床相。事后不能全部回忆，称心因性意识模糊状态。wｗw.ExamＷ.CoM
??? 以强烈和持续一定时间的心理创伤直接引起的应激障碍，表现以妄想和情感症状为主的，其症状内容与应激源密切相关，较易被人理解，症状呈急性亚急性起病时经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常。一般无人格缺陷。
??? 有的人在强烈的精神创伤作用下，表现为情绪低落、易激惹、悔恨、沮丧、绝望、自罪自责，严重时有自杀行为，并伴有失眠、噩梦、疲乏、注意力难以集中，对生活缺乏兴趣，对未来失去信心，但无精神运动抑制现象，症状也缺乏晨重晚轻的变化，情感及行为能被人理解，与外界接触尚可，称为急性心因性抑郁状态。少数强烈的精神创伤作用下出现躁狂状态，表现为激越性活动过多兴奋、欢快、失眠、逃跑或无目的的漫游活动。并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状，如心动过速、震颤，出汗，面部潮红等，显示交感神经活动占优势。及言语增多，并有夸大特点。内容与所受精神创伤有关，能被人理解，偶有伤人毁物等冲动行为，多数伴有失眠，称为心因性躁狂状态。
??? 本病病程短暂，一般在异乎寻常的应激源的作用下几分钟内出现。如果应激性环境消除可在几小时或2～3天内症状迅速缓解，如果应激源持续存在或具有不可逆转性，症状一般可在2～3天后开始减轻，通常在1周内缓解，预后良好。
??? 恢复后对病情可有部分或大部分遗忘，难以全面回忆。根据临床观察归纳如下：
??? 以意识障碍占优势者：患者表现为不同程度的意识障碍，但以精神错乱状态较常见。可存在定向障碍，注意力狭窄，难以进行言语交流，有自发语言、词句零乱或不连贯，无条理性，令人难以理解，动作杂乱而无目的性，偶见冲动行为。恢复后少数患者可出现遗忘现象，不能很好地回忆病情。
??? 以精神运动占优势者：患者表现为伴有强烈情感体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制。有的病人表现痉挛发作，情绪暴发，类似癔症。精神运动性抑制者较少见，表现对周围环境的退缩，有时近似亚木僵状态。