2012临床助理医师考试辅导：类风湿性关节炎诊断

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　　诊断：
　　典型病例的诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及X线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。
　　国际上沿用美国风湿病学学会1985年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。
　　1.典型的类风湿关节炎 此类型诊断要求具备下列标准中的7项，其中标准1～5的关节症状或体征必须持续至少6周。
　　（1）早晨起床时有关节僵硬感。
　　（2）至少1个关节活动时有疼痛或压痛。
　　（3）至少1个关节有肿胀（不仅增生，软组织增厚或积液）。
　　（4）至少有另1个关节肿胀（2个关节受累症状的间歇期不超过3个月）。
　　（5）两侧相同关节对称性肿胀（近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称）。
　　（6）皮下结节。
　　（7）类风湿关节炎的典型X线改变，不仅有退行性改变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。
　　（8）凝集试验阳性，在两个不同实验室采用任何方法的类风湿因子检测结果为阳性，并且正常对照组的阳性率不得大于5%.
　　（9）滑液中有极少量的黏蛋白沉淀（液体混浊，含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数超过2×109/L，没有结晶）。
　　（10）具有下列3种或3种以上滑膜特有的组织学改变：显著的绒毛肥厚；滑膜表面细胞增生；慢性炎性细胞浸润，有形成淋巴样结节的倾向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。
　　（11）结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维包绕和慢性炎性细胞浸润。
　　2.可明确诊断的类风湿关节炎 获此诊断的病例，需要具备上述标准中的5项，其中标准l～5项的关节症状、体征必须持续至少6周。
　　3.拟诊类风湿关节炎 作出这一诊断需要具备上述标准中的3项，其中至少有标准l～5关节症状中的1项，体征至少有1项要持续6周以上。
　　4.怀疑有类风湿关节炎可能 应具备下列标准中的2项，而且关节症状持续时间至少3周。
　　（1）晨僵。
　　（2）触痛或活动时疼痛。
　　（3）关节肿胀史或所见。
　　（4）皮下结节。
　　（5）血细胞沉降率或C反应蛋白升高。
　　（6）虹膜炎（除儿童类风湿关节炎外，此项标准的价值不大）。
　　以上是美国风湿病协会根据患者出现的症状而制定的四类诊断标准，临床医师可根据情况注意观察，并采取相应处理。