2012临床助理医师考试辅导：羊水指数过少

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??? 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydr amnios）。
??? 一、病因
??? 1.胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。
??? 2.过期妊娠：发生率达20%～30%.
??? 3.胎儿宫内发育受限。www.examｗ.com
??? 4.原因不明：有可能与羊膜病变有关。
??? 二、对母儿的影响
??? 由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。
??? 三、诊断
??? 1.临床表现www.Examw.com
??? 子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，粘稠。
??? 2.产科检查
??? 产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。
??? 3.B超检查
??? 最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。
??? 4.确诊依据：分娩期羊水流出量总和＜300ml.
??? 四、处理
??? 1.预防过期妊娠，妊娠超过41周及时引产。
??? 2.如临床提示羊水过少，B超示羊水指数≤5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。
??? 3.如羊水指数介于5cm～8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。
??? 4、产程中注意羊水性状变化，加强胎心监护。
??? 五、羊水过少应该如何预防？
??? 对育龄妇女应加强优生优育宣传指导，做好产前筛查工作，孕3个月建卡定期系统保健检查；孕37周以后至40孕周前计划分娩减少羊水过少的发生率。能够影响羊水量的药物目前主要有消炎痛，可以减少羊水量用来治疗羊水过多用时要注意检测羊水量，及时减量或停药，避免引起羊水过少该药不宜用在孕34周后，因可引起胎儿动脉导管早闭。