2012临床助理医师考试辅导：羊水指数过多

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??? 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydr　amnios）。
??? 一、病因
??? 1.胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。
??? 2.多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。转自:考试网 - [Examw.Com]
??? 3.孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。
??? 4.胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。
??? 5.特发性羊水过多：即原因不明，约占30%.
??? 二、诊断
??? 1.临床表现
??? 羊水过多的孕妇由于子宫较大，可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。
??? 2.产科检查
??? 宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。
??? 3.B超检查转自:考试网 - [Examw.Com]
??? 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）大于20cm，羊水最大平面大于8cm，提示羊水过多。
??? 羊水指数是指孕妇头高30°，平卧，以经脐横线与腹白线为标志点，将腹部分为四个象限，测定各象限最大羊水暗区相加而得。
??? 4.确诊依据：分娩期流出羊水量总和＞2000ml.
??? 三、对母儿的影响
??? 羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。分娩时易合并产后出血。
??? 四、处理
??? 1.如合并胎儿畸形，立即引产。
??? 2.疑有羊膜绒毛膜炎者，可静点抗生素
??? 3.胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。
??? 4.胎儿成熟后，症状严重者，可行引产术。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。
??? 5.症状较轻者，可继续妊娠，严密观察羊水量的变化。
??? 6.分娩时注意子宫收缩及产后出血。
??? 五、羊水过多应该如何预防？
??? 1.注意休息，低盐饮食。
??? 2.可服利尿剂双氢克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水温阳化气的中药。
??? 3.注意预防胎盘早剥、产后出血。