2012临床助理医师考试辅导：硬膜外隙阻滞

会计考友

??? 将局麻药注入硬膜外隙，产生某一节段神经阻滞，应用范围较广。
??? 1.适应症
??? 常用于下腹部、腰部及下肢手术，且不受手术时间的限制。
??? 也可用于颈部、上肢和胸壁的手术。中华考试网(www．Examw。com)
??? 胸、腹、下肢手术术后镇痛。
??? 2.并发症
??? 2.1术中并发症
??? （1）全脊髓麻醉：
??? 是硬膜外麻醉最严重的并发症。
??? 由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔所致。
??? 一旦发生，病人数分钟内呼吸停止，血压下降。
??? 应立即行人工呼吸，维持循环。
??? （2）局麻药毒性反应
??? 硬膜外隙有丰富的静脉丛，硬膜外导管可误入血管内，或损伤血管，注入局麻药后，血内局麻药浓度过高，导致毒性反应。
??? （3）血压下降
??? （4）呼吸抑制
??? （5）恶心、呕吐
??? 2.2术后并发症
??? ①神经损伤
??? ②硬膜外血肿
??? ③硬膜外脓肿
??? ④脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉是终末动脉，如较长时间血供不足，可引起脊髓缺血甚至坏死，称脊髓前动脉综合征。
??? 可能原因：
??? 原有动脉硬化，血管腔狭窄，见于老年人；
??? 局麻药中肾上腺素浓度过高，引起脊髓前动脉持久收缩；
??? 麻醉期间较长时间低血压。