2012临床助理医师考试辅导：挤压综合征的诊断要点

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??? 1.挤压综合征病史：了解致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，全身及局部症状等。
??? 2.挤压综合征临床表现：www.Examw.com
??? （1）局部症状：疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成。
??? （2）全身症状：患者出现头目昏沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状。严重者心悸、气急，甚至发生面色苍白，四肢厥冷，汗出如油等脱症（休克）。挤压综合征主要特征表现如下：①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现。有些伤员因挤压伤强烈刺激，可迅速产生休克，而且不断加重。②肌红蛋白尿；是诊断挤压综合征的一个重要条件。伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿。在伤肢减压后3～12小时达高峰，以后逐渐下降。③高血钾症：在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平。高血钾同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮质血症：非蛋白氮、尿素氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大、烦躁烦渴，恶心等酸中毒、尿毒症等一系列表现。若尿比重低于1.018以下者，是诊断的主要指标。
??? 3.实验室检查：
??? （1）尿液检查：早期尿量少，比重在1.020以上，尿钠少于60mmol/L，尿素多于0.333mmol/L.少尿或无尿期，尿量少或尿闭，尿比重低，固定于1.010左右，尿肌红蛋白阳性，尿中含有蛋白、红细胞或见管型。尿钠多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L.多尿期及恢复期一般尿比重仍低，尿常规可渐恢复正常。
??? （2）血色素、红细胞计数、血细胞比容：以估计失血、血浆成分丟失、贫血或少尿期水潴留的程度。
??? （3）血小板、出凝血时间：可提示机体凝血、纤溶机理的异常。中华考试网
??? （4）谷草转氨酶，肌酸磷酸激酶（CPK）测定：可了解肌肉坏死程度及其消长规律。
??? （5）血钾、血镁、血肌红蛋白测定：了解病情的严重程度。
??? 4.临床分级：
??? （1）一级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶大于l万单位，而无急性肾衰等全身反应者。
??? （2）二级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK大于2万单位，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，出现低血压者。
??? （3）三级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或闭尿，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。