2012临床助理医师考试辅导：病理学的人体研究

会计考友

???尸体解剖（autopsy）：对死亡者的遗体进行解剖检验，是病理学对人类疾病的最基本观察和研究。尸体解剖的目的是判定遗体生前所患主要疾病、伴同疾病以及死亡原因，判定死者生前疾病发展到哪一个阶段，有无并发症。尸体解剖的意义，对个体而言，无疑是在生命终结时做出关于疾病和死亡的最后的明确的科学判断和结论，是社会对个体应尽的义务和高度的责任；对社会而言，与此同时也积累了关于疾病发生、发展规律的丰富知识和防病治病的经验。尸体解剖作为医院常规工作，是反映日常医务质量的重要指标之一。近50年来，尽管临床各项检查方法包括x线透视、超声诊断、断层扫描等突飞猛进，但国内几份发表的资料统计表明，临床死亡前诊断和尸体解剖诊断的不一致率仍占到20％以上。由于国外设置的判断标准更为严格，美国从1923年至1995年所得不一致率在36.5％—44％之间，说明临床诊断技术进步，并未能很大改善不一致率。临床各科医生和病理学家共同建立了临床病理讨论会制度，把死者生前临床表现和死后尸体解剖检查所见结合起来，可以作出更为正确的疾病诊断和死亡分析。这将更为全面地了解疾病过程，并是提高对疾病认识的极好途径。
??? 尸体解剖在确认疾病病理变化的时候，值得注意的是必须和尸体的死后变化区分开。尸体的死亡变化是人体死亡后在外界环境影响下，尸体组织内发生的变化，不属于生前疾病。死后变化有尸冷、尸僵、角膜混浊、尸斑、死后血液凝固、死后自溶和尸体腐败。人体死亡后，尸体温度降低到与外界的温度相等。尸体在死亡后1-6小时，开始出现尸僵，在1-2天后尸僵消失。尸体角膜因死后干燥而变混浊状。在心脏机能停止后，动脉系统可发生终期性收缩，将大部分血液输进静脉系统。由于死后坠积现象，在体位最下部皮肤出现暗红色尸斑，是血液潴留该部并浸润静脉周围组织所致。尸斑有助于识别死亡时尸体的体位。残留在心脏和大血管的血液，可以发生血液凝固，而形成血凝块。机体死亡后，组织细胞内可释放出酶，造成自体消化，是为死后自溶。在尸体自溶的同时，由于体内特别是肠管内的各种腐败菌的作用，而出现腐败过程。尸体腐败迅速和环境温度高密切相关。尸体死后变化的出现，意味着死者已由临床死亡过渡到生物学死亡。生物学死亡是不可逆性变化。临床医师对死后变化也应有所认识。
??? 活体组织检查（biopsy）：从患者身体取下疾病组织进行病理检查，称为活体组织检查。活体组织检查的目的是诊断疾病。检查组织来自局部手术切除，刮取或穿刺针吸。以治病为主要目的的手术切除有病变的器官和组织，也几乎没有例外，应送活体组织检查，达到进一步明确诊断的目的。活体组织离体时间短，能基本保持原有结构和组织成分，更适宜免疫组织化学、电子显微镜和分子生物学观察和研究。
??? 临床细胞学检查：主要是从有腔器官和管道获取脱落细胞进行检查，因此也称为脱落细胞（exfoliativecell）检查。最常检查的器官如胸、腹腔液，宫颈、阴道分泌物，尿液以及气管、食道刮出物或冲洗液等。一些内脏器官和体表肿物还可采用细针穿刺（fine needle aspiration），以细针吸取物做涂片，进行细胞学检查。临床细胞学检查的优点是把对人体带来的损伤降低到最小程度。
??? 在人体研究方面，病理学有病理解剖学（anatomicalpathology，ap）和临床病理学（clinicaipathology，cp）之分。特别是在北美、欧洲许多国家的医院病理部门有这样的区分和建制。病理解剖学以检测、研究形态、结构上的异常为主；而临床病理学则从事生物化学、临床微生物学、寄生虫学、血库等业务。后者在一些国家，如我国也称之为实验室医学或检验医学（1aboratorymedicine）。