2012临床助理医师考试辅导：脑动静脉畸形治疗

会计考友

　　（一）手术治疗颅内AVM的最根本治疗是手术切除。只要手术切除的危险性及病残率估计低于本病的自然危险性及病残率，就应选择手术治疗。手术的目的是①杜绝病变的出血；②纠正病变所引起的脑盗血，改善病变邻近区的脑供血状况。常用的手术方式有：①AVM全切除，②AVM供血动脉结扎，③血管内手术包括人工栓塞术、病变内凝固剂注射及可脱落球囊导管堵塞术等。必须指出间接手术包括结扎颈部的脑供血动脉或静脉，以减少AVM的流量是有害的，因这类手术没有闭塞动静脉之间的短路，使原有的侧支供血也被“盗”，加重脑缺血的程度与范围。
　　（二）保守治疗目的是防止或制止出血、控制抽搐发作及缓解已经存在的神经系统症状。适用于不能作手术切除的病例及手术切除不全或作血管内手术的病例。
　　1.注意日常生活 避免剧烈情绪波动，禁烟酒，保持粪便通畅，适当降低血压。若已有出血，绝对卧床休息4~6周。
　　2.控制癫痫 根据发作类型选用抗癫痫药物，常用的有卡马西平、苯妥英钠等，坚持服药，癫痫控制后应常年用药。
　　3.改善脑循环 促进神经功能恢复，可选用改善大脑微循环的药物和脑细胞活化剂。
　　4.放射治疗 对于不能作手术切除的病例，有人主张作高能量放射治疗、阳离子或导向性r射线聚焦照射，除微小型的AVM可能有效外，对中大型者疗效不肯定，有待继续总结。但Olivecrona等曾发现在放射治疗下AVM有继续扩大者。