2012临床助理医师考试辅导：脊髓压迫症病因和发病机制

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　　概述
　　脊髓压迫症（compressive myelopathy）是一组椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征，随着病变进展出现脊髓半切和横贯性损害及椎管梗阻，脊神经根和血管可不同程度受累。
　　病因和发病机制
　　一、病因
　　1、肿瘤最常见，约占总数的1／3以上。肿瘤位于椎管内硬脊膜外者以转移性为多；硬脊膜下脊髓外的良性神经鞘膜瘤为多，其次为神经纤维瘤、室管膜瘤；脊髓内肿瘤则以神经胶质细胞瘤为常见。
　　2、脊柱病变脊柱关节强硬性脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘脱出，关节脱位以及脊椎肿瘤或结核破坏导致脊柱病变。
　　3、炎症脊髓非特异性炎症、结核性脑脊髓膜炎、严重椎管狭窄、椎管内反复注药，以及多数椎间盘病变、反复手术和脊髓麻醉等可导致蛛网膜粘连，或压迫血管影响血液供应，引起脊髓神经根受损症状；结核性和寄生虫等可引起慢性肉芽肿、蛛网膜炎和蛛网膜囊肿；化脓性炎症血液播散引起急性硬膜外或硬膜下脓肿。
　　4、脊柱外伤如骨折、脱位、椎管内血肿形成等。
　　5、先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等，脊髓血管畸形导致硬膜外和硬膜下血肿。
　　二、发病机制
　　病灶可直接压迫或破坏脊髓和脊神经根，或将脊髓推移、受压于对侧骨壁。静脉受压可使受压平面以下的血液回流受阻，引起脊髓水肿。动脉受压可使相应部位的内脏髓缺血、水肿、神经细胞及白质变性和软化。一般而言，慢性压迫常先损害锥体束，其次为脊髓丘脑束和后束。病变压迫脊髓后可梗阻脊髓蛛网膜下腔，使梗阻平面以下的脑脊液循环障碍，并可引起脑脊液成分的异常。