2012临床助理医师考试辅导：大肠癌的组织学分型

会计考友

大肠癌的组织学分型
一般分为腺癌、粘液癌及未分化癌。
1、腺癌　癌细胞排列呈腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ～Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。本型较多见。
2、粘液癌　癌细胞分泌较多粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
3、未分化癌　癌细胞较小，呈圆形或不规则形，呈不整齐的片状排列，浸润明显，易侵入小血管及淋巴管，预后差。
大肠癌的预后为常见消化道肿瘤中最好者，可能与其生物学行为有关。
影响大肠癌的预后因素有：
1、临床因素
（1）年龄：年龄小的大肠癌患者的预后较差，同时年轻患者的临床症状不明显，分化较差的粘液腺癌较多。
（2）肿瘤部位：不少研究发现结肠癌的预后比直肠癌好，在有淋巴结转移的Dukes‘C期病人中结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。
（3）肿瘤临床表现：肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。
（4）临床分期：病期晚则预后差。
2、生物学特性
（1）癌胚抗原（CEA）：在B、C期病人中，复发的可能性与术前CEA浓度有关，CEA的含量与肿瘤分化程度成反比。
（2）肿瘤的倍体和染色体：癌细胞的恶性程度取决于癌细胞DNA含量、倍体的构成、增殖及染色体的畸变等不同程度的改变。