2012临床助理医师考试辅导：出血性疾病分类

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　　根据发病环节，出血性疾病（hemorrhagic Disorders）分以下几类：
　　一、血管因素所致出血性疾病
　　（一）先天性或遗传性血管壁或结缔组织结构异常引起的出血性疾病，如遗传性毛细血管扩张症，血管壁仅由一层内皮细胞组成。
　　（二）获得性血管壁结构受损 　又称血管性紫瘢，可由以下因素引起：
　　1.免疫因素　如过敏性紫癜。
　　2.感染因素　细菌、病毒感染。
　　3.化学因素　药物性血管性紫癜（磺胺，青、链霉素等）。
　　4.代谢因素　坏血病、类固醇紫癜、老年紫癜、糖尿病紫癜。
　　5.机械因素　反应性紫癜。
　　6.原因不明　单纯紫癜、特发色素性紫癜。
　　二、血小板因素所致出血性疾病
　　（一）血小板因素所致出血性疾病
　　（一）血小板量异常（1）血小板生成减少，如骨髓受抑制；（2）血小板破坏或消耗过多，前者如原发性血小板减少性紫癜；后者如DIC；（3）原发性出血性血小板增多症。
　　（二）血小板功能缺陷致出血性疾病
　　1.遗传性或先天性? 往往只有血小板的某一功能缺陷，如巨大血小板综合征，缺乏血小板膜糖蛋白Ⅰ，引起血小板粘附功能障碍。血小板无力症，缺乏血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa，引起血小板聚集功能障碍。贮存池病，致密颗粒缺乏，引起血小板释放功能障碍。
　　2.获得性? 往往是血小板多种功能障碍，见于尿毒症、骨髓增生综合征、异常球蛋白血症，肝病及药物影响等。
　　三、凝血因子异常所致出血性疾病
　　（一）遗传性凝血因子异常? 血友病，血管性假血友病，其他凝血因子（ⅩⅡ、Ⅹ、Ⅶ、V、Ⅱ、ⅩⅢ）缺乏，低（无）纤维蛋白原血症，凝血因子结构异常。
　　（二）获得性凝血因子减少　见于肝病、维生素K缺乏、急性白血病、淋巴病、结缔组织病等。
　　四、纤维蛋白溶解过度所致出血性疾病
　　（一）原发性纤维蛋白溶解
　　（二）继发性纤维蛋白溶解
　　五、循环抗凝物质所致出血性疾病
　　大多为获得性，如抗凝血因子Ⅷ、Ⅸ；肝素样抗凝物质，见于肝病、SLE等；狼疮抗凝物质，见于SLE.