2012临床助理医师考试辅导：干燥综合征的诊断

会计考友

诊断本综合征的诊断要根据口、眼干燥的症状，以及泪腺、唾液腺的分泌检查，腮腺造影检查和组织学检查来确定。以下诊断标准可供参考：
1.口干燥症的诊断标准有口干及以下试验异常：
（1）唾液流率唾液腺有病变时，未经刺激的自然唾液流率减少。各年龄组的正常值有差异，平均每分钟>0.6ml，老年人更低。
（2）腮腺造影腮腺病变时导管及小腺体有破坏现象。
（3）唇腺炎下唇活检腺体组织中可有淋巴细胞浸润。凡有50个或更多的细胞聚集成堆者称为灶，有1个或1个以上灶性细胞浸润者为异常。
（4）核素造影唾液腺功能低下时，其摄取及排泄均低于正常。
以上应排除老年人及其他疾病的影响。4项中有2项异常即为口干燥征。
2.干燥性角膜炎的诊断标准
（1）滤纸试验（Sehirmer test）5min滤纸湿润长度>15mm为正常，≤l0mm为异常。
（2）泪膜破裂时间（tear film breakup time，BUT）短于10s者为异常。
（3）角膜染色在裂隙灯下，角膜染色点≥10个点为异常。
（4）结膜活检凡结膜组织中出现灶性淋巴细胞浸润即为异常。
以上4项中有2项异常者为干燥性角膜炎。
3.对原发性干燥综合征目前尚无统一的国际诊断标准，下述标准也适用于我国的发病情况：
（1）欧洲诊断标准（1992）：
①有3个月以上的眼干涩或眼有沙子感，或每天需用3次以上的人工泪液。有其中1项者为阳性。
②有3个月以上的口干症，或进干食时需用水送下，或有反复出现或持续不退的腮腺肿大。其中有1项者即为阳性。
③滤纸试验≤5mm/5min或角膜染色指数≥4为阳性。
④下唇黏膜活检的细胞浸润灶≥1/4mm2为阳性。
⑤腮腺造影、唾液腺核素扫描、唾液流率中有1项，即为阳性。
⑥血清抗SSA、抗SSB抗体阳性，ANA、RF中任何1项阳性者。
凡具备上述6项中的至少4项，并除外其他胶原病、淋巴瘤、艾滋病、结节病、移植物抗宿主病，可确诊为原发性干燥综合征。已有某一肯定结缔组织病同时有上述①或②，另有③～⑤中的两项阳性，可确诊为继发性干燥综合征。
（2）哥本哈根诊断标准（1976～1977）肯定病例具有口干燥症者及干燥性角膜炎者，并排除另一分类结缔组织病的存在。
①口干燥症至少有两项下列试验异常：未刺激的唾液流率下降；唇腺炎含有1个以上的灶性淋巴细胞浸润；唾液腺同位素造影异常。
②干燥性角膜炎至少有两项下列试验异常：滤纸试验低于正常；泪膜破裂时间低于正常；角膜染色点增多。
（3）董怡建议的诊断标 （1991）：
①干燥性角膜炎同哥本哈根标准。
②口干燥症同哥本哈根标准。
③抗SSA抗体阳性或抗SSB抗体阳性或ANA>1∶20或RF>1∶20.
有上述3项并除外其他结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者，为确诊；有两项者为可能。